方芳,陳秀華,石堯,薛道金,郭麗
(1.廣州中醫(yī)藥大學,廣州 510120;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)
椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)是臨床內(nèi)科常見病之一。由于小腦及腦干依靠椎基底動脈的供血,當椎基動脈發(fā)生病變時,腦部血流不暢,供血不足,以陣發(fā)性眩暈為主要特征[1-4]。目前臨床報道頗多,但多采用口服中西藥、推拿、理療等多種方法治療[5-8],臨床未曾見有關(guān)采用醒腦開竅針法配合雷火灸治療的報道。近年來,筆者采用醒腦開竅針法配合雷火灸治療VBI患者26例,并與藥物治療29例相比較,現(xiàn)報告如下。
55例VBI患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組 26例和對照組29例。治療組中男9例,女l7例;年齡最小50歲,最大70歲,平均60歲;病程最短13個月,最長23個月,平均(18.05±5.08)個月。對照組中男11例,女18例;年齡最小53歲,最大68歲,平均60歲;病程最短13個月,最長20個月,平均(16.43±3.64)個月。兩組患者年齡、性別及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學》[9]中眩暈的診斷標準。①年齡40歲以上;②慢性病逐漸加重,或急性起病,或反復發(fā)作;③有腦動脈硬化或頸椎病史;④發(fā)作性、體位性眩暈,可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復視或突感上肢麻痛、持物落地;⑤體征表現(xiàn)為眼震、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、病側(cè)面部及對側(cè)肌體痛覺減退或消失,或旋頸試驗陽性;⑥頸椎 X線攝片或頸椎 CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄,經(jīng)顱多譜勒(TCD)示VBI;⑦排除其他疾病所致眩暈。
①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。
①由腦腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者;②因其他原因治療期間退出未能堅持治療者;③精神異常者。
2.1.1 針刺治療
取翳風、完骨、風池。常規(guī)消毒后,采用長25 mm毫針進行針刺,翳風直刺 0.5~0.8寸,完骨直刺0.5~0.8寸,風池直刺0.5~0.8寸,行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min,捻轉(zhuǎn)頻率為140~160次/min,留針20 min。每日1次,6次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。
2.1.2 雷火灸
取風池、百會。選取2根雷火灸條同時操作,灸條距離皮膚 3 cm,施行溫和灸,采用橫行、縱向旋轉(zhuǎn),從上到下,從左到右,依次行補法 60次,每 1O次按揉皮膚1次,使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜,至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度,共治療20 min。每日1次,6次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。若因施灸時間過長,患者皮膚出現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象,需告知患者停灸后會逐漸自然減退。
口服養(yǎng)血清腦顆粒,每次1袋,每日3次,連續(xù)服用2星期后觀察療效。
兩組分別采用德國產(chǎn) TC4040多普勒腦血流超聲檢測儀(TCD)觀察治療前后椎基底動脈的血流變化,包括椎動脈和基底動脈收縮期末峰流速(VS)和舒張期末峰流速(VD)。
參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學》[11]中VBI的療效判定標準對臨床療效進行判定。
痊愈:眩暈等臨床癥狀完全緩解消失。
顯效:眩暈、惡心等癥狀減輕,不影響正常工作與生活。
有效:眩暈等癥狀減輕,但伴有景物旋轉(zhuǎn)感,影響正常工作與生活。
無效:眩暈等癥狀完全沒有改善甚至加重。
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
3.4.1 兩組臨床療效比較
治療組愈顯率和總有效率分別為61.5%和96.2%,對照組分別為34.5%和89.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較 (n)
3.4.2 兩組治療前后各項血流速度比較
兩組治療前椎動脈和基底動脈VS和VD比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療后椎動脈VS、VD及基底動脈VS與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療后基底動脈VS與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后椎動脈和基底動脈VS與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后椎動脈和基底動脈VD與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2、3。
表2 兩組治療前后基底動脈血流速度比較(±s,cm/s)
表2 兩組治療前后基底動脈血流速度比較(±s,cm/s)
注:與同組治療前比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05
組別 n 時間 VS VD治療組 26 治療前 35.22±2.67 5.11±2.95治療后 57.21±3.271)2) 22.18±3.03對照組 29 治療前 36.18±1.93 15.20±1.98治療后 46.97±2.111) 17.35±2.70
表3 兩組治療前后椎動脈血流速度比較 (±s,cm/s)
表3 兩組治療前后椎動脈血流速度比較 (±s,cm/s)
注:與同組治療前比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05
組別 n 時間 VS VD治療組 26 治療前 32.20±4.01 10.98±2.27治療后 47.53±4.981)2) 20.13±2.071)對照組 29 治療前 33.51±2.24 12.81±2.35治療后 36.16±2.13 16.15±2.81
醒腦開竅針法是1972年石學敏院士提出和創(chuàng)立的治療法則和針刺方法[12-13]。此技術(shù)已被科學實驗所證實,其臨床效果顯著、迅速,能有效地恢復言語、肢體功能障礙,降低致殘率、縮短康復期、提高生存質(zhì)量、延長生存率[14-17]。
趙氏雷火灸是趙時碧醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證施治的治療原則,采用多種藥物,配制而成的雷火灸條,該灸條燃燒時具有獨特的熱力和紅外線輻射作用[18-20],最強溫度可以達到約 240℃,在使用時藥力峻猛,滲透力強,能迅速吸附人體表層,在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū),滲透穴位,通過人體經(jīng)絡(luò)傳導,以達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的[21-24]。
本研究所采用的醒腦開竅穴位翳風為手足少陽之會,有聰耳通竅、散內(nèi)泄熱之效;完骨為足太陽、少陽之會,對頭痛及頸項僵痛有較好的療效;風池為足少陽膽經(jīng)在后頭部的經(jīng)穴,有疏風通絡(luò)、活血止痛、熄風寧神之功,三穴配合使用,可以有效改善腦部的供血供氧。本研究采用風池、百會穴施以雷火灸法,更有提神醒腦、活血疏風之功[25]。上述各穴在臨床上也被廣泛地運用以治療和改善患者后循環(huán)缺血以及假性球麻痹的癥狀[26]。
本研究選用醒腦開竅針法配合雷火灸治療 VBI,在臨床癥狀的改善上,兩組都有明顯療效,治療組在對臨床癥狀的改善上,療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。在實驗室檢查方面,治療組治療后椎動脈VS、VD 和基底動脈VS 均顯著提高(P<0.05),對照組僅基底動脈VS有改善(P<0.05);治療組治療后椎動脈和基底動脈 VS均明顯高于對照組(P<0.05),提示使用醒腦開竅針法配合雷火灸治療該病具有肯定的療效。然而,本試驗缺乏大樣本的研究,若進一步研究,必將為中醫(yī)外治法治療該病尋找到有效的治療方法。
[1]Gilberti N, Gamba M, Costa A, et al. Pure midbrain ischemia and hypoplastic vertebrobasilar circulation[J]. Neurol Sci, 2014, 35(2):259-263.
[2]Yamanaka T, Murai T, Sawai Y, et al. The effect of prostaglandin E1 on brainstem blood flow disturbance in an animal model of vertebrobasilar insufficiency[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(5):947-951.
[3]Denis DJ, Shedid D, Shehadeh M, et al. Cervical spondylosis: a rare and curable cause of vertebrobasilar insufficiency[J]. Eur Spine J,2014, 23(3):206-213.
[4]Sarkar J, Wolfe SQ, Ching BH, et al. Bow hunter's syndrome causing vertebrobasilar insufficiency in a young man with neck muscle hypertrophy[J]. Ann Vasc Surg, 2014, 28(4):1032.
[5]吳茂文,張柏林,李靜,等.定位定向頂提正椎手法對椎-基底動脈血液動力學影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(15):2239-2242.
[6]李淑蕓,仲云.活血補氣祛痰湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(7):605-608.
[7]林軍華,李瀟瀟,劉德全,等.國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合桂哌齊特、丹紅注射液治療椎基底動脈供血不足所致眩暈的回顧性研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):8-9.
[8]崔海.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓椎基底動脈系統(tǒng)供血不足臨床療效探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(13):154-155.
[9]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].第 2版,上海:上??茖W技術(shù)出版社,1994:1031.
[10]王維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-82.
[11]王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:256.
[12]張曦,王世娟,王恩龍.運用石學敏“醒腦開竅”針法治療中風的研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,27(4):22-23.
[13]劉濤,施暢人."醒腦開竅"針法治療缺血性腦卒中的實驗研究進展[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(2):172-173.
[14]潘銳煥,楊志敬,郭友華,等.醒腦開竅針法結(jié)合康復訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2015,32(4):618-622.
[15]張劍鋒,黃瑞聰,唐梁英.醒腦開竅針刺法干預腦卒中后輕度認知障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(24):128-129.
[16]連建平,喬繞英.醒腦開竅針法聯(lián)合康復訓練治療腦中風后遺癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(4):82-83.
[17]劉海生.補陽還五湯合醒腦開竅針刺法治療中風偏癱的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(7):34-35.
[18]廖秋菊,張蕓.趙氏雷火灸臨床應(yīng)用概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):575-577.
[19]楊麗艷,李志峰,何佳,等.針刺配合趙氏雷火灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2015,38(2):59-61.
[20]蔡石勇.烏靈膠囊配合趙氏雷火灸治療心腎不交型失眠的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2014,35(24):26-27.
[21]劉樹正,王陽,陳鵬.雷火灸臨床應(yīng)用概況[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(4):362-365.
[22]袁慶東,郭欣,韓亞岑,等.雷火-熱敏灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):665-668.
[23]趙明華.背部點穴配合雷火灸治療過敏性鼻炎療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(10):33-34.
[24]徐立光,張敏,白偉,等.針刺配合趙氏雷火灸“猛刺法”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):185-186.
[25]唐曉敏,丁銳.電針百會、風府治療腦梗塞后神經(jīng)功能障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2015,31(6):17-20.
[26]唐曉敏,秦正玉,何宗寶,等.電針百會、風府穴對腦I/R損傷大鼠海馬區(qū)CPG15表達影響的實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(12):1482-1484.