殲擊飛行員骨代謝生化指標(biāo)調(diào)查

王萍，周衛(wèi)國，李民，潘世鑫，石玉玲，班武

1.解放軍422醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524009；2.解放軍95389部隊(duì) 航醫(yī)室，廣西 桂林 541007；

3.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州 5100104；4.解放軍76160部隊(duì) 衛(wèi)生處，廣東 廣州 510055

骨代謝生化指標(biāo)能反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性和骨代謝轉(zhuǎn)換水平[1]，有助于預(yù)測(cè)骨丟失率[2]、骨折危險(xiǎn)性和檢測(cè)骨質(zhì)疏松治療效果[3]。航空航天環(huán)境中多種因素可影響骨代謝，如失重、電離輻射、振動(dòng)、低壓、缺氧等損傷骨質(zhì)的環(huán)境因素[4]。殲擊飛行員飛行訓(xùn)練難度大，戰(zhàn)斗科目多，強(qiáng)度逐年加大，包括艦載機(jī)在內(nèi)的殲擊飛行員長期反復(fù)±Gx暴露[5-6]，同時(shí)飛行職業(yè)要求身體素質(zhì)高，飛行員要經(jīng)常進(jìn)行各種體能訓(xùn)練，如不能科學(xué)訓(xùn)練或動(dòng)作幅度過強(qiáng)，這些情況均可能造成飛行員骨關(guān)節(jié)和頸腰椎關(guān)節(jié)損傷而影響飛行員身體健康[7]。骨密度（BMD）是反映和評(píng)價(jià)骨量的可靠指標(biāo)，是骨質(zhì)疏松和代謝性骨病診斷和療效判斷的重要指標(biāo)之一。雙能X線吸收儀（DXA）測(cè)定BMD為最佳，但國際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）建議，監(jiān)測(cè)BMD一年不要超過1次[8]。骨代謝生化指標(biāo)具有特異、快速、無創(chuàng)、靈敏、準(zhǔn)確地反映骨轉(zhuǎn)化率的特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，可及時(shí)進(jìn)行防治。我們檢測(cè)了129名殲擊飛行員的4項(xiàng)骨代謝生化指標(biāo)，即骨形成標(biāo)志物N端骨鈣素（N-MID）和總Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）、骨吸收標(biāo)志物β膠原降解產(chǎn)物（β-crosslaps）、調(diào)節(jié)鈣平衡的甲狀旁腺素（PTH），探討了不同機(jī)型殲擊飛行員和不同年齡組殲擊飛行員的骨代謝變化情況，對(duì)提高航衛(wèi)醫(yī)療水平，保障飛行安全和增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要意義。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象與方法

空軍某部129名殲擊飛行員，均為男性，身體健康，平均飛行時(shí)間（1500±100）h。根據(jù)殲擊機(jī)型分為2組：二代機(jī)組飛行員52名，三代機(jī)組飛行員77名；按照年齡分為3組：20～29歲年齡組，30～39歲年齡組，40～49歲年齡組。用羅氏公司Elecsys2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套試劑盒（CV＜8%）檢測(cè)骨代謝生化指標(biāo)β-crosslaps、N-MID、PINP、PTH。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用 t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二代機(jī)與三代機(jī)殲擊飛行員骨代謝生化指標(biāo)比較

二代機(jī)與三代機(jī)飛行員的骨代謝生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。不同地區(qū)不同訓(xùn)練強(qiáng)度的2代殲擊飛行員骨代謝情況無差異。

2.2 不同年齡組殲擊飛行員骨代謝生化指標(biāo)比較

骨代謝生化指標(biāo)中，調(diào)節(jié)鈣平衡的PTH在各年齡組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；骨吸收標(biāo)志物β-crosslaps在20～29歲/30～39歲年齡組和30～39歲/40～49歲年齡組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），20～29歲/40～49歲年齡組中20～29歲年齡組β-crosslaps顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；骨形成標(biāo)志物N-MID和PINP在30～39歲年齡組/40～49歲年齡組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在20～29歲/30～39歲年齡組及20～29歲/40～49歲年齡組中，20～29歲年齡組N-MID和PINP比其他年齡組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

研究顯示[9]，飛行員背、腰、腿部綜合征發(fā)病率高達(dá)10%～30%，而且背腰腿痛的飛行員骨礦物質(zhì)含量明顯下降，尤其是30歲以上者突出，腰腿痛的飛行員與骨礦物質(zhì)含量降低明顯相關(guān)。另有報(bào)道[10-11]，有腰背痛的飛行員其血清骨鈣素與骨密度均降低，二者存在正相關(guān)。殲擊飛行員醫(yī)學(xué)停飛人員疾病譜中創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病變比例較高[5]，所以科學(xué)合理的體育鍛煉和對(duì)骨骼健康的積極干預(yù)就顯得尤為重要。

表1 二代戰(zhàn)機(jī)與三代戰(zhàn)機(jī)飛行員骨代謝生化指標(biāo)比較

表2 不同年齡組殲擊飛行員骨代謝生化指標(biāo)比較

骨代謝轉(zhuǎn)換包括由成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成和由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收兩個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，任何因素導(dǎo)致成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞失偶連，骨吸收超過骨形成，均可引起骨質(zhì)疏松[12]。骨量減低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是多因素病癥，是環(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果，骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生，任何干預(yù)措施都難以恢復(fù)正常骨量及骨結(jié)構(gòu)，所以骨質(zhì)疏松重在預(yù)防。本研究中，PTH在不同機(jī)型、不同年齡組殲擊飛行員之間無差異。PTH調(diào)節(jié)鈣平衡，其分泌量增加將使得骨骼內(nèi)鈣釋放入血以維持血清鈣水平，這將導(dǎo)致骨鈣減少，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，故監(jiān)測(cè)該值亦有意義。2項(xiàng)骨形成標(biāo)志物N-MID和PINP在20～29歲年齡組中濃度顯著高于其他年齡組，骨吸收標(biāo)志物β-crosslaps濃度在20～29歲年齡組中比40～49歲年齡組顯著升高，β-crosslaps、N-MID和PINP均在20～29歲年齡組顯著升高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]：男性骨形成標(biāo)志物濃度在20～29歲達(dá)到最高水平,骨吸收標(biāo)志物濃度在此年齡組同樣達(dá)到最高水平，40～49歲骨代謝生化指標(biāo)水平最低；峰值骨量時(shí)骨代謝生化指標(biāo)水平最高，骨轉(zhuǎn)換處于最高水平；隨后骨代謝生化指標(biāo)濃度迅速下降，40歲后下降減慢，表明峰值骨量轉(zhuǎn)換逐漸下降，骨量隨之降低，男性40～60歲骨代謝生化指標(biāo)濃度最低，BMD相對(duì)穩(wěn)定，骨吸收和骨形成處于動(dòng)態(tài)平衡，骨轉(zhuǎn)換最低。但有報(bào)道[4]，民航20～29歲、30～39歲年齡組飛行人員成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少，與本研究結(jié)果不相符。殲擊飛行員與民航飛行員除了飲食結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練強(qiáng)度、工作環(huán)境不同之外，在個(gè)體基因差異上的不同有待進(jìn)一步研究。

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