疏血通聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例

侯 超，劉香錕，劉 潔，王志慧

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056201）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）主要是糖尿病患者代謝紊亂、高血糖等因素導(dǎo)致的對稱性運(yùn)動、感覺神經(jīng)損害，是糖尿病較常見的臨床并發(fā)癥，多見于下肢病變［1］。發(fā)病時首先有感覺異常，進(jìn)而出現(xiàn)感覺減退甚至缺失，嚴(yán)重者可引發(fā)足部的潰瘍及壞疽，如不給予控制，可能需進(jìn)行截肢處理，對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生極大影響［2］，同時也對家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，重癥患者往往承受著巨大的心理壓力［3］。筆者回顧性分析了97例DPN患者的臨床資料，旨在研究采用疏血通注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療DPN的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2011年5月至2013年5月收治的DPN患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有不同程度糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變癥狀，如爬蟻感、踏棉墊感、針刺痛、灼熱、肢端麻木等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能嚴(yán)重?fù)p害；其他因素引起的神經(jīng)病變；出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽；因神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病不能實(shí)施護(hù)理干預(yù)。按護(hù)理方式不同將97例患者分為研究組49例和對照組48例。研究組中，男26例，女23例；年齡 56～90歲，平均（62.3±4.5）歲；病程 1～11年，平均（3.5±1.2）年。對照組中，男 23 例，女 25 例；年齡 55～88歲，平均（63.5 ±3.7）歲；病程 2 ～9 年，平均（3.6 ±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)對癥處理，均給予血壓、血脂、血糖控制相關(guān)治療，并予以6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z20010100，規(guī)格為每支2 mL）加入到 250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，1個療程為15 d，共治療2個療程。治療期間兩組患者均控制飲食，對每日總熱量的攝入及運(yùn)動量給予明確規(guī)定。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握食物選擇及熱量計(jì)算的方法，并嚴(yán)格進(jìn)行總攝入量的控制，規(guī)定時間進(jìn)食；運(yùn)動護(hù)理，制訂有氧運(yùn)動計(jì)劃，保持運(yùn)動后出現(xiàn)輕度的肌肉酸痛及微汗即可。如不適合運(yùn)動的患者，則指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行被動運(yùn)動；心理護(hù)理，向患者介紹該病的預(yù)防保健相關(guān)知識，囑家屬通過日常生活的關(guān)心體貼，助其減輕心理壓力。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

心理干預(yù)：因糖尿病患者普遍存在治愈難、病程長及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者心理壓力較大。在護(hù)理的同時，應(yīng)主動與患者交流、溝通，及時了解患者目前心理狀態(tài)，并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者講解糖尿病治療的案例，使其理解合理飲食、堅(jiān)持治療，并保持愉悅心情，對有效控制血糖具有較大幫助，同時能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，達(dá)到增強(qiáng)患者治療信心的目的。

飲食干預(yù)：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，患者病情的輕重緩急、臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的早晚、用藥合理等因素，均受飲食治療的影響。故需向患者及家屬進(jìn)行合理飲食的健康教育，通過血糖指標(biāo)的改變情況指導(dǎo)患者合理飲食，并針對患者飲食習(xí)慣提出能使其接受的合理化建議，幫助指導(dǎo)患者對日需營養(yǎng)成分、熱量等進(jìn)行計(jì)算，便于患者對自身病情更加了解。

運(yùn)動干預(yù)：依據(jù)患者病情、年齡、體力和是否出現(xiàn)并發(fā)癥，制訂合理的運(yùn)動方式，并設(shè)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，防止過度疲乏，叮囑患者運(yùn)動時間應(yīng)于餐后1 h后。囑患者當(dāng)病情出現(xiàn)不穩(wěn)定及嚴(yán)重并發(fā)癥時，適當(dāng)減少運(yùn)動，或依據(jù)治療情況再重新制訂運(yùn)動方案。

生活干預(yù)：在進(jìn)行對癥治療時，還需進(jìn)行自我保健常識的講解與告知，如注意鞋襪、衣物等的舒適性，清潔及個人衛(wèi)生的保持等。同時還需囑患者注意保持皮膚干燥清潔、鞋內(nèi)干凈等，禁止用力搔抓皮膚，避免粘貼膠布長期粘于皮膚等。

中藥護(hù)理干預(yù)：對患者應(yīng)用中藥制劑進(jìn)行濕包裹護(hù)理。操作前需對患者皮膚的完好程度進(jìn)行評估，未出現(xiàn)皮損、破潰等才可進(jìn)行包裹護(hù)理。護(hù)理中及時對患者的感覺進(jìn)行詢問，并密切觀察是否會出現(xiàn)皮膚過敏情況，在護(hù)理的同時對患者講解操作的目的及意義，包括相關(guān)的注意事項(xiàng)，確保護(hù)理的安全性，同時還需防止?fàn)C傷，當(dāng)患者皮膚發(fā)紅時應(yīng)及時進(jìn)行處理，出現(xiàn)水皰依據(jù)淺二度燒傷給予處理。操作結(jié)束時將患肢擦干，并保持皮膚的干凈、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、癥狀量化評分、足部神經(jīng)評分、踝肱指數(shù)（ABI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、焦慮量表評分（SAS）、抑郁量表評分（SDS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者的MCV及SCV比較（ ± s，m ／s）

表1 兩組患者的MCV及SCV比較（ ± s，m ／s）

組別研究組（n＝49）對照組（n＝48）MCV SCV t值P尺神經(jīng)46.23 ± 6.18 44.25 ± 5.47 2.135＜ 0.05腓總神經(jīng)39.47 ± 5.09 38.16 ± 3.73 3.224＜ 0.05正中神經(jīng)49.55 ± 4.72 47.39 ± 8.51 2.651＜ 0.05脛后神經(jīng)34.04 ± 4.26 32.44 ± 6.08 2.447＜ 0.05

表2 兩組患者的癥狀量化評分、足部神經(jīng)評分及ABI比較（ ± s）

表2 兩組患者的癥狀量化評分、足部神經(jīng)評分及ABI比較（ ± s）

組別 癥狀量化評分（分） 足部神經(jīng)評分（分） ABI研究組對照組t值P干預(yù)前41.47±8.13 45.28±7.66 0.461＞ 0.05干預(yù)后29.85±7.72*42.95±6.91*4.232＜ 0.05干預(yù)前9.81±1.68 10.12 ±1.85 0.338＞ 0.05干預(yù)后5.42±2.25*9.82±2.13*3.539＜ 0.05干預(yù)前0.79 ±0.15 0.82 ±0.12 0.492＞ 0.05干預(yù)后1.22±1.17*0.84±0.13*2.331＜ 0.05

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

表3 兩組患者的FPG，2 h PG，HbA1C比較（ ± s）

表3 兩組患者的FPG，2 h PG，HbA1C比較（ ± s）

組別 FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1C（%）研究組對照組t值P干預(yù)前10.82±3.83 11.58±3.94 0.446＞ 0.05干預(yù)后7.29±1.17*8.81±2.17*2.128＜ 0.05干預(yù)前17.18±4.65 17.25±4.71 0.356＞ 0.05干預(yù)后10.39±1.51*13.25±2.26*3.279＜ 0.05干預(yù)前9.41±2.14 9.19±1.87 0.127＞ 0.05干預(yù)后7.32±0.93*8.58±1.32*2.538＜ 0.05

表4 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

組別SAS SDS研究組（n＝49）對照組（n＝48）t值P干預(yù)前51.91 ± 5.42 48.82 ± 8.76 0.268＞ 0.05干預(yù)后36.13 ± 6.85*43.65 ± 6.86*4.219＜ 0.05干預(yù)前54.25 ± 5.71 54.22 ± 6.78 0.339＞ 0.05干預(yù)后36.83 ± 6.84*49.65 ± 6.53*3.538＜ 0.05

3 討論

檢測DPN患者神經(jīng)電生理情況，能提示病變區(qū)域性質(zhì)，同時也有助于對神經(jīng)受累程度、范圍的明確［4］。通?；颊呱窠?jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，主要系脫髓鞘病變，而波幅降低則系軸索損害，當(dāng)兩者均提示異常，表示患者的周圍神經(jīng)已嚴(yán)重受損［5］。

李菁等［6］的研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變等臨床并發(fā)癥，主要是由于糖尿病引發(fā)血管病變，導(dǎo)致代謝因素受到影響；對發(fā)生機(jī)制進(jìn)行的相關(guān)研究顯示，外來抗原同患者自身的抗體出現(xiàn)交叉免疫，進(jìn)而誘導(dǎo)患者免疫系統(tǒng)根據(jù)自身抗原形成抗體，最終產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答。李蒙等［7］的研究顯示，糖尿病患者的血清中存在抗心肌G+類似的自身抗體，這是機(jī)體病毒感染后繼發(fā)交叉反應(yīng)形成的一種自身抗體，能參與糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)病。臨床目前尚缺乏對此具有針對性的治療方法，因此積極糾正血糖改變、有效護(hù)理干預(yù)仍是預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的主要方法。李德霞等［8］報(bào)道，糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變系由多種因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，防治中實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有非常積極的作用。因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)不僅能對患者神經(jīng)病變進(jìn)行有效預(yù)防，還可進(jìn)行一些輔助治療。對DPN患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高其對該病防治知識的認(rèn)識，避免不正確的生活習(xí)慣，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高生命質(zhì)量，消除負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組MCV及SCV均顯著高于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能及血液循環(huán)；兩組患者癥狀量化評分、足部神經(jīng)評分、ABI均較治療前有明顯改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能使臨床癥狀得到緩解，延緩疾病進(jìn)展；此外，研究組患者的FPG，2 h PG，HbA1C均顯著低于對照組（P＜0.05），SAS及 SDS評分均低于對照組（P＜0.05），也進(jìn)一步說明護(hù)理干預(yù)有益于控制患者血糖指標(biāo)，提高患者滿意度及治療依從性，穩(wěn)定患者情緒。但實(shí)施護(hù)理干預(yù)，需要臨床護(hù)理人員掌握糖尿病相關(guān)的專業(yè)知識，并具備一定程度的溝通技巧和解答問題的能力。給予護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，使患者能接受并主動完成干預(yù)措施，這有益于患者身心平衡、負(fù)面情緒的緩解，使并發(fā)癥的危害程度降至最低。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療DPN不僅能使臨床癥狀得到緩解，提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善足部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能及血液循環(huán)，同時還可提高患者的滿意度及治療依從性，穩(wěn)定患者情緒，延緩疾病進(jìn)展，效果顯著，值得臨床推廣。

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