自擬健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療腹瀉型腸易激惹綜合征65例

劉滿元

（河北省陽原縣婦幼保健院中醫(yī)科，河北 張家口 075800）

腸易激惹綜合征（IBS）是消化內(nèi)科常見的慢性腸道功能紊亂性疾病，占腸道門診的30% ～50%［1］?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率改變等癥狀，據(jù)臨床表現(xiàn)又可分為腹瀉型、便秘型及混合型，以腹瀉型居多。IBS病因未明，臨床多以西藥對癥治療為主，但單用西藥療效并不明顯。據(jù)報道，健脾疏肝療法配合西藥治療IBS效果可靠［2］。筆者采用自擬健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療腹瀉型IBS，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療IBS的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2013年1月至2014年6月收治的IBS患者120例，診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛型泄瀉判定標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；每天腹瀉次數(shù)不低于3次；病程不低于1年；腹瀉癥狀可因排便緩解；中醫(yī)癥型辨證為肝郁脾虛型；簽署治療隨訪協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性巨結(jié)腸；經(jīng)胃鏡、腸鏡、B超檢查顯示肝、膽、胃腸道器質(zhì)性病變；糖尿病、結(jié)締組織病、精神疾病、甲狀腺功能異常；妊娠或哺乳期婦女；入組前2周內(nèi)服用促胃腸動力藥物、Ca2+阻滯劑；對研究藥物過敏。入組患者均簽署知情同意書，其中男44例，女76例；年齡21～57歲，平均（36.7 ±7.2）歲；病程 1.5 ～8.0 年，平均（4.8 ±1.3）年；臨床癥狀積分 12～21 分，平均（15.8 ±3.8）分。應(yīng)用擲硬幣方法將患者分為聯(lián)合組65例和西藥組55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 治療方法

西藥組患者口服得舒特片（法國Abbott Healthcare SAS公司，注冊證號H20120127，規(guī)格為每片50 mg），每日3次，每次1片；口服谷維素片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020130，規(guī)格為每片10 mg），每日3次，每次2片。聯(lián)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上加服本院自擬健脾疏肝方，組方為人參、柴胡、炒白術(shù)各15 g，黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥各12 g，白芍、陳皮、厚樸、防風(fēng)各10 g，炒扁豆、甘草各6 g；久瀉不愈者加肉蓯蓉15 g、木瓜10 g，腹痛甚者加延胡索10g，腹脹甚者加檳榔片、枳實各10g；每日1劑，水煎2次，混勻取汁500 mL，早晚2次分服，兩組均以14 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。服藥過程中忌辛辣、生冷飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

參照文獻(xiàn)［4］對腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等臨床癥狀按無、輕、中、重4個等級進(jìn)行評分，無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，各癥狀評分之和即為臨床癥狀積分。顯效：癥狀消失，腹瀉停止，大便成形，每日1～2次，IBS 3個月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，大便軟，每日2～3次，IBS 3個月內(nèi)發(fā)作頻率降低50%以上；無效：腹瀉發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度無改善?？傆行В斤@效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。定量數(shù)據(jù)比較采用 u檢驗，臨床療效構(gòu)成比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，構(gòu)成比數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者服藥過程中未見明顯不良反應(yīng)，治療后腹痛、腹脹、腹鳴、排便頻率增加等癥狀明顯改善；治療結(jié)束后隨訪3個月，聯(lián)合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組（P＜0.05）；兩組總體療效構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

IBS患者均存在胃腸道動力紊亂，病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。患者大多無器質(zhì)性病變，主要與飲食刺激、情緒影響、異常自主神經(jīng)反應(yīng)、感染后腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)，部分患者伴焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀。目前，IBS尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，主要是針對腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀采用胃腸道促動力藥物、解痙類藥物、腸道活菌制劑等對癥治療，以及采用神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物輔助治療［6］。

IBS發(fā)病過程中，Ca2+內(nèi)流可引起腸道平滑肌過度收縮，導(dǎo)致腸道痙攣和運動失調(diào)。得舒特是具有高度選擇性L2型的Ca2+拮抗劑，可阻滯結(jié)腸平滑肌細(xì)胞表面電壓依賴性鈣電流而關(guān)閉Ca2+通道，阻斷Ca2+流入腸壁平滑肌細(xì)胞，消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，發(fā)揮抗痙攣作用［7］。得舒特治療IBS的療效已得到臨床肯定，服藥 8周的臨床總有效率為 79.2% ～86.7%［8］。谷維素可作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡紊亂，改善神經(jīng)精神癥狀的作用。臨床研究表明、谷維素可糾正胃腸動力紊亂、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的作用［9］。本研究中服用得舒特并輔助應(yīng)用谷維素治療IBS，總有效率達(dá)81.82%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近。

中醫(yī)無腸易激綜合征相應(yīng)名詞，據(jù)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀可歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃強(qiáng)弱與泄瀉關(guān)系密切，脾主運化，主升發(fā)，胃主受納，主和降，二者同居中焦，共司受納運化和津液輸布；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾胃運化賴以肝之疏泄，脾虛氣血生化乏源，水濕不運，久郁化火而傷肝，肝氣不疏而犯胃，胃失和降，久則脾胃升清降濁失常［10］。IBS多因飲食失調(diào)、身感外邪、情志不遂而傷脾，脾失健運致肝失疏泄、升降失和，表現(xiàn)為腹脹滿悶、便溏泄瀉。臨床實踐中，肝郁脾虛型IBS也多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、瀉后痛緩、黏液便、情志不暢、舌質(zhì)淡紅等證候表現(xiàn)。故該病標(biāo)在大腸，實則與脾、胃、肝相關(guān)，為本虛標(biāo)實之證，當(dāng)以益氣健脾、疏肝止痛、滲濕止瀉為基本治則。

筆者自擬健脾疏肝方，方中含人參、柴胡、炒白術(shù)、黃芪等13味中藥，人參、白術(shù)為君藥，二者補氣健脾、燥濕利水、復(fù)脾胃升降；黃芪補氣固表、健脾益胃，防風(fēng)疏肝和脾、升陽止瀉，薏苡仁、山藥、陳皮、炒扁豆、茯苓醒脾和中、化濕助運，共為臣藥，助君藥補脾胃之氣；柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽氣，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，配伍柴胡補養(yǎng)肝血，為佐藥，使得肝氣得疏、運化有權(quán)；厚樸溫中下氣、燥濕消痰，用作使藥；甘草調(diào)和上述諸藥，緩急和中。在此基礎(chǔ)上據(jù)證候加味，諸藥合用，共奏健益氣脾、疏肝解郁之功，使氣血有源、腸胃得和、泄瀉可止。本研究中，治療結(jié)束后3個月，聯(lián)合組臨床癥狀積分顯著低于西藥組，而總有效率顯著高于西藥組，說明健脾疏肝方聯(lián)合西藥能進(jìn)一步緩解癥狀，提高臨床療效，減少腹瀉復(fù)發(fā)，凸顯中西醫(yī)結(jié)合治療IBS的獨特優(yōu)勢。

綜上所述，健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療IBS較單純口服得舒特能明顯緩解癥狀，減少腹瀉頻率，臨床安全、可靠。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉佳嘉.參苓白術(shù)散在腹瀉型腸易激惹綜合征治療中的價值分析 ［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（20）：74-75.

［2］呂云龍，趙紅梅，張芬琴.疏肝健脾湯配合穴位熱療治療腹瀉型腸易激惹綜合征 52 例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：96-98.

［3］楊 霞，柏 愚，鄒多武，等.以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的功能性消化不良臨床研究［J］.胃腸病學(xué)，2010，15（5）：292-295.

［4］陳 良.黃連素、復(fù)方谷氨酰胺及多塞平治療腹瀉性腸易激惹綜合征臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（9 下）：5 324-5 325.

［5］曾 勇，練雄珍，林樂泓.半夏瀉心湯治療腸易激惹綜合征臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：127-128.

［6］何偉莉，楊上文，練慶武.奧替溴銨治療腸易激綜合征100例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（9）：89-90.

［7］蘇永臣，李世超，王志軍.培菲康聯(lián)合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：685-687.

［8］李小兵.培菲康聯(lián)合得舒特治療腸易激惹綜合征的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（6）：175-176.

［9］陳倫虎，趙 華，羅壽軍.馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：2 164-2 165.

［10］孫曉東，陳 濤.參苓白術(shù)散治療腸易激惹綜合征脾虛濕盛型腹瀉43 例［J］.中國中醫(yī)藥，2014，12（3）：23-24.