生脈飲聯(lián)合輔酶Q10片治療心律失常60例

都 虹，郝 杰，陳會強，楊秀春，魯靜朝，劉 凡

（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 石家莊 050000）

心律失?？蓡为毎l(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭［1］。祖國醫(yī)學認為，心律失常以氣虛血瘀兼痰濕為主要病理特點［2］。生脈飲有益氣生津、斂陰止汗的功效，主治氣傷陰證及氣陰兩虛證，治療心律失常有較好的效果［3］。輔酶Q10是線粒體呼吸鏈的組成成分，具有抗氧化作用和穩(wěn)定細胞膜的特點，能維持線粒體結(jié)構(gòu)的完整性，防止因缺氧而產(chǎn)生的畸變，能清除氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的氧自由基，從而起到保護心肌、防治心律失常的作用［4］。本研究旨在觀察生脈飲聯(lián)合輔酶Q10片治療心律失常的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2011年6月至2014年1月收治的120例心律失?；颊?，參考1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。⑿穆墒СＱ芯孔剷朴喌男穆墒С乐爻潭燃隘熜⒖紭藴剩?］。診斷標準：心電圖心率或波形異常；出現(xiàn)低血壓、暈厥或心絞痛。排除標準：急性心肌梗死、心房顫動、房室傳導阻滯，合并急、慢性感染及甲亢；已接受相關(guān)治療并可能影響療效的觀測指標；伴有可能影響效應(yīng)指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；特殊人群（精神病、病情危重或疾病晚期、植物神經(jīng)功能紊亂）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均已知情同意并簽訂知情同意書。將120例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均口服阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635，規(guī)格為每片25 mg），每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團泰安制藥廠，國藥準字 H20083838，規(guī)格為每片40 mg），每次20 mg，每日3次；鹽酸普羅帕酮片（商品名心律平，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020251，規(guī)格為每片50 mg），每次150 mg，每日3次。對照組在此基礎(chǔ)上加用生脈飲注射液（哈爾濱東方制藥有限公司，國藥準字 Z23022050，規(guī)格為每支10 mL）20 mL+5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用輔酶Q10片（天津敬一堂制藥有限公司，國藥準字H20003069，規(guī)格為每片 10 mg），每次20 mg，每日 3次。兩組均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療前和治療后60 d的臨床癥狀，室性早搏及房性早搏次數(shù)，治療過程中有無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。療效判定參照文獻［6］。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，早搏減少大于75%；有效：臨床癥狀有減輕，早搏減少50% ～75%；無效：臨床癥狀無變化，早搏減少少于50%。總有效＝顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。對照組無患者發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)皮膚紅疹、輕微腹瀉各1例，患者均可耐受，不影響治療，用藥后癥狀在3 d內(nèi)自行消失。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者早搏發(fā)生次數(shù)比較（ ± s，次 ／d，n ＝60）

表3 兩組患者早搏發(fā)生次數(shù)比較（ ± s，次 ／d，n ＝60）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05；與對照組治療后相比，△P ＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后室性早搏1 127.2 ± 120.6 530.6 ± 86.3*1 134.6 ± 118.5 458.3 ± 70.7*△房性早搏1 236.5 ± 114.6 551.2 ± 104.9*1 238.6 ± 121.5 490.8 ± 98.9*△

3 討論

心律失常是由于冠狀動脈供血不足、微循環(huán)異常改變所致，患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭暈等臨床癥狀。心律失常在中醫(yī)上屬“心悸”“怔腫”范疇，根本病位在心，涉及血脈，故治療時多以益氣養(yǎng)陰為主［7］。

生脈飲出自元代名醫(yī)李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，是傳統(tǒng)的中醫(yī)名方。生脈飲注射液由人參、甘松、黃精、三七、麥冬、五味子提取物組成［8］。中醫(yī)理論認為，人參有大補元氣、復(fù)脈固脫、急救回陽和安神的功效。現(xiàn)代藥理學研究證明，人參能改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，提高血漿中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制血小板聚集；甘松含有大量纈草酮，能促進離子正常流動，降低心肌細胞自律性，糾正心律失常；麥冬具有養(yǎng)陰清熱的功效，可穩(wěn)定心肌細胞膜，具有正性肌力作用，還能改善微循環(huán)；黃精促進冠脈血液流動；三七減少心肌耗氧量，糾正缺氧；五味子具有斂汗生津的功效。上述諸藥配伍合理，經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)制成的生脈飲注射液藥效更強，可治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻等證，用于心律失常療效較好［9］。輔酶Q10片為非特異性免疫增強劑、細胞代謝和細胞呼吸激活劑，可促進氧化磷酸化反應(yīng)，使三磷酸腺苷（ATP）生成增多，增強心肌代謝，清除由于脂質(zhì)過氧化而產(chǎn)生的自由基，增加心排血量，降低周圍血管阻力，改善循環(huán)狀態(tài)，對抗心律失常［10］。

本研究結(jié)果顯示，輔酶Q10片聯(lián)合生脈飲治療心律失常，觀察組總有效率為 93.33%，顯著高于對照組的 88.33%（P＜0.05）；治療后兩組患者室性早搏和房性早搏均有所改善（P＜0.05），且觀察組療效明顯更佳（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，輔酶Q10片聯(lián)合生脈飲治療心律失常療效佳，能更好地減少房性早搏及室性早搏發(fā)生次數(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］Goto M，Sato M，Kitazawa H，et al.Papaverine-induced QT Interval Prolongation and Ventricular Fibrillation in a Patient with a History of Druginduced QT Prolongation［J］.Intern Med，2014，53（15）：1 629-1 631.

［2］江偉芬，黃錦林，王 擴.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：48-49.

［3］袁昌輝.博利康尼與生脈飲聯(lián)用治療老年緩慢性心律失常療效觀察現(xiàn)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（5）：482-483.

［4］張偉華，張偉才，徐 曼，等.輔酶Q10和復(fù)方丹參對心肌線粒體呼吸鏈的保護作用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2000，34（6）：394-395.

［5］中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.中國藥事，1987，1（2）：7.

［6］王道成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病叢書［M］.濟南：山東大學出版社，2006：396-427.

［7］潘慧超，張麗華.心律失常與冠心病相關(guān)性臨床分析［J］.河北醫(yī)學，2008，14（7）：783-785.

［8］常怡勇.生脈飲注射液治心律失常有良效［J］.求醫(yī)問藥，2012，12（3）：41.

［9］鄭銀香.心律平聯(lián)用黃芪生脈飲治療早搏的臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（3）：147.

［10］章紹清，熊恩來.慢心律和輔酶Q10聯(lián)合治療冠心病頻發(fā)性室性早搏 46 例療效分析［J］.安徽醫(yī)學，2002，23（1）：42.