芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫50例

付學(xué)玲，江 穎，趙曉霞，劉林英，楊 濤，李黎明，張鐵華，劉麗霞，章 靜

（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院眼科，河北 唐山 064100）

黃斑水腫是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（簡(jiǎn)稱超乳術(shù)）后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20% ～30%，術(shù)后6～10周為發(fā)病高峰期［1］。糖尿?。―M）患者白內(nèi)障超乳術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率更高［2］。盡管手術(shù)技術(shù)日趨成熟，術(shù)中對(duì)血-房水屏障的損傷輕微而短暫，但血-視網(wǎng)膜屏障的損害仍不可避免，從而易引發(fā)黃斑中心凹周圍毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜層間液體積聚，出現(xiàn)水腫［3］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，DM患者術(shù)后視力恢復(fù)程度較單純白內(nèi)障患者術(shù)后要差，重要原因之一即為黃斑水腫［4］，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。普拉洛芬為非甾體類抗炎藥，具有抑制前列腺素合成和穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，其滴眼液應(yīng)用于DM白內(nèi)障超乳術(shù)后可有效減輕患者的局部炎性反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生［5］。芪明顆粒具有益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目的功效。目前，兩者聯(lián)用對(duì)DM白內(nèi)障超乳術(shù)后黃斑水腫的影響尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究中對(duì)DM白內(nèi)障超乳術(shù)后患者應(yīng)用芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年5月醫(yī)院就診且資料完整的DM白內(nèi)障患者100例（100只眼），均經(jīng)內(nèi)科確診為2型糖尿病，糖尿病病史 3～12年，平均（7.3±2.8）年；白內(nèi)障病史 3～6年，平均（4.2 ±0.7）年；手術(shù)期間患者空腹血糖均控制在 8 mmol／L以下；術(shù)前裸眼視力，光感低于 0.05者5只眼，0.05～0.10者 27只眼，0.10～0.30者68只眼；晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)核28只眼，Ⅲ級(jí)核64只眼，Ⅳ級(jí)核8只眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或凝血功能異常；術(shù)前有葡萄膜炎、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、角膜病史；術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查均未見黃斑水腫。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，各50例（50只眼）。治療組中，男27例，女23例；年齡 56～75 歲，平均（65.8±6.2）歲。對(duì)照組中，男 28 例，女22 例；年齡 58 ～72 歲，平均（66.0 ±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、術(shù)前裸眼視力及晶狀體核硬度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)方法：所有患者均接受超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)由同一組術(shù)者按同一標(biāo)準(zhǔn)完成。術(shù)前均用復(fù)方托品酰胺散瞳，愛(ài)爾凱因行眼球表面麻醉，于10～12點(diǎn)鐘方向透明角膜緣作隧道切口，并作5.5 mm直徑連續(xù)環(huán)形撕囊。使用Infinity超聲乳化儀（Alcon公司）原位超聲乳化晶狀體核，晶狀體核乳化吸出后自動(dòng)灌注抽吸殘留晶狀體皮質(zhì)，植入Alcon AcrySof IQ（SN60WF）折疊式人工晶狀體于囊袋內(nèi)，抽吸黏彈物質(zhì)并輔助切口注水，使切口自動(dòng)閉合，仔細(xì)檢查切口有無(wú)滲漏。術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松注射液0.1 mL，涂復(fù)方妥布霉素眼膏，遮蓋術(shù)眼。

術(shù)后處理：對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（美國(guó)Alcon公司，注冊(cè)證號(hào) H20080661，規(guī)格為每支 5 mL）4次／日；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用普拉洛芬滴眼液（日本千壽制藥株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào) H20080279，規(guī)格為 5 mg∶5 mL）4次 ／日，并口服芪明顆粒（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036，規(guī)格為每袋4.5 g），3次／日，1袋／次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)檢查：分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)患者最佳矯正視力（BCVA）；采用Topcon非接觸眼壓計(jì)及裂隙燈顯微鏡、眼底鏡行眼壓檢查、眼前段及眼底檢查。

OCT檢查：分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月使用德國(guó)Zeiss公司Cirrus HD-OCT成像儀進(jìn)行黃斑中心凹厚度測(cè)量，均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。檢查前，患者以復(fù)方托品酰胺散瞳，瞳孔散大至5 mm以上，患者取坐位，下頜置頜托上，眼球保持與標(biāo)志線平齊。采用黃斑線狀掃描模式，以黃斑凹為中心作4 mm水平方向及垂直方向線性掃描，測(cè)量黃斑中心凹厚度，并觀察黃斑區(qū)的形態(tài)改變，黃斑部神經(jīng)上皮層間出現(xiàn)低反射暗區(qū)則視為黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。對(duì)照組及治療組術(shù)后分別有2例及1例患者出現(xiàn)角膜水腫，均于術(shù)后1周緩解。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者術(shù)后BCVA比較（ ± s，n＝50）

表1 兩組患者術(shù)后BCVA比較（ ± s，n＝50）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)段比較，#P ＜0.05。下表同。

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組治療組0.14 ± 0.03 0.15 ± 0.05 0.52 ± 0.12*0.55 ± 0.16*0.56 ± 0.15*0.70 ± 0.14*#0.60 ± 0.20*0.81 ± 0.17*#

表2 兩組患者術(shù)后眼壓比較（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

表2 兩組患者術(shù)后眼壓比較（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

組別對(duì)照組治療組術(shù)前14.48 ±1.87 14.50 ±1.91術(shù)后1周14.63 ± 2.15 14.58 ± 2.08術(shù)后1個(gè)月14.57 ± 1.98 14.45 ± 1.86術(shù)后3個(gè)月14.51 ± 1.80 14.42 ± 1.75

表3 兩組患者術(shù)后黃斑中心凹厚度比較（ ± s，μm，n＝50）

表3 兩組患者術(shù)后黃斑中心凹厚度比較（ ± s，μm，n＝50）

組別對(duì)照組治療組術(shù)前148.62 ± 16.51 147.21 ± 17.37術(shù)后1周173.84 ± 19.62*168.16 ± 18.23*術(shù)后1個(gè)月182.60 ± 22.27*171.38 ± 20.06*術(shù)后3個(gè)月172.34 ± 16.59*165.94 ± 15.86*#

表4 兩組患者術(shù)后黃斑水腫發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

DM為老年人常見疾病，患者由于體內(nèi)血糖代謝紊亂造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管功能下降，并破壞視網(wǎng)膜微血管的完整性，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)發(fā)生障礙，并促進(jìn)微血栓的形成，使視網(wǎng)膜組織處于缺血缺氧狀態(tài)［6］。白內(nèi)障手術(shù)中的機(jī)械性損傷所引發(fā)的葡萄膜炎，使大量的炎性介質(zhì)和前列腺素進(jìn)入充滿液體的眼內(nèi)腔，炎性介質(zhì)向眼后段釋放，導(dǎo)致患者已經(jīng)薄弱的血視網(wǎng)膜屏障進(jìn)一步遭到破壞及局部炎癥加?。?］。因此，DM患者對(duì)手術(shù)損傷的敏感性較單純性白內(nèi)障患者更明顯。炎性反應(yīng)使黃斑區(qū)毛細(xì)血管通透性增加，造成細(xì)胞外液積聚、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加及黃斑水腫的發(fā)生，影響術(shù)后的視力恢復(fù)［8］。

普拉洛芬屬于非甾體類抗炎藥，由于其特征性的抗炎、止痛作用及較好的臨床使用安全性，現(xiàn)已成為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的重要藥物，其作用機(jī)理為通過(guò)抑制環(huán)氧合酶活性來(lái)阻斷前列腺素的合成，從而減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)［9-10］。多項(xiàng)研究表明，DM白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥可有效減少黃斑中心凹厚度的增加，降低黃斑水腫的發(fā)生率［5，11-12］。芪明顆粒主要用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型的治療，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，主要通過(guò)抗凝及改善血液流變學(xué)，發(fā)揮溶栓、清除自由基和抗氧化性損傷的功效，使患者瘀血癥狀減輕、血流通暢、改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、提高組織缺氧耐受力［1］。因此，芪明顆粒對(duì)DM白內(nèi)障超乳術(shù)后患者所引起的視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管通透性增加及血液流變學(xué)改變等一系列病理改變有一定預(yù)防及治療作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后BCVA較術(shù)前均明顯恢復(fù)（P＜0.01），術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月治療組患者BCVA的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)激素性眼壓增高，術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組患者眼壓較治療組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在一定程度上減少了激素類滴眼液的用量，有助于減輕激素的不良反應(yīng)，降低了激素性青光眼發(fā)生的可能性。術(shù)后采用OCT檢查黃斑中心凹厚度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月治療組的黃斑中心凹厚度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在類固醇激素滴眼液基礎(chǔ)上加用芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液，有助于DM白內(nèi)障超乳術(shù)后BCVA的恢復(fù)，控制眼內(nèi)壓，防止術(shù)后黃斑中心凹厚度增加，從而有效減少術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生。

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