醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理在實現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合精細化管理的重要性

邵偉

【摘 要】多年來，醫(yī)院醫(yī)保管理科從無到有，從小到大，從簡單到復雜，在管理模式上，從粗放式管理轉向精細化、信息化管理，這樣的變化突顯出醫(yī)院醫(yī)保管理科在醫(yī)院的地位越來越重要。在國家大形勢下，隨著全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保管理科在整個醫(yī)保管理中起到了至關重要的作用，它就好像是一條紐帶，串聯(lián)起醫(yī)院、患者和管理中心三方的關系，讓三方緊密的聯(lián)系在一起，足以證明醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理在整個的醫(yī)保、新農(nóng)合管理體系中的分量之重，發(fā)揮好它的作用能更好地為社會、為老百姓服務。

【關鍵詞】醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理

我國經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進入了新常態(tài)的歷史階段，經(jīng)濟是基礎，社會保障制度必須與經(jīng)濟發(fā)展相適應，因此，全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展已是必然趨勢。在這樣的宏觀形勢下，醫(yī)保、新農(nóng)合的精細化管理是不可或缺的，合理的管理體制，完善的監(jiān)督辦法等都要深思熟慮，切實保障普通老百姓收益。而醫(yī)院又是醫(yī)保、新農(nóng)合基金的消耗大戶，因此醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科是醫(yī)保、新農(nóng)合管理的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)保、新農(nóng)合管理的實施、管控起到了至關重要的作用。那么，醫(yī)院中的醫(yī)保、新農(nóng)合管理具體管理哪些方面呢？對醫(yī)保、新農(nóng)合管理有多大的影響呢？我們帶著這些問題來具體的闡述分析一下。

現(xiàn)在人們對于醫(yī)院醫(yī)保部門的工作也不是很了解，提及醫(yī)?；蛘哚t(yī)保管理，大家都會想到報銷這個詞，甚至會想醫(yī)保管理科就是報銷，這樣的想法是錯誤的，隨著全民醫(yī)保的推動，我堅信90%以上的人們參加了醫(yī)保、新農(nóng)合，面對如此龐大的人群，門診看病、住院期間就會難免遇到這樣那樣的問題，現(xiàn)階段，唐山市醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，各個縣區(qū)醫(yī)保中心的管理方式也向著市里醫(yī)保中心靠攏，所以出現(xiàn)的問題較之以前相對單一，而新農(nóng)合現(xiàn)在還沒能實現(xiàn)統(tǒng)一，所以各個縣區(qū)新農(nóng)合管理中心有屬于自己的管理方式方法，政策的不統(tǒng)一給管理帶來了很大難度，如果新農(nóng)合政策宣傳不到位，有些人來醫(yī)院住院就無法知曉所要辦理的手續(xù)，導致無法正常享受新農(nóng)合報銷政策，這樣就給參合農(nóng)民帶來了損失。

首先，掌握好醫(yī)保、新農(nóng)合政策對醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作是非常重要的，這也是做好醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作的前提，只有掌握好政策才能發(fā)揮政策的作用，只有掌握好政策才能更好的為患者服務，只有掌握好政策才能實現(xiàn)精細化管理。

其次，醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理是整個醫(yī)保、新農(nóng)合管理中非常重要的一個環(huán)節(jié)，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、上傳下達

個人認為上傳下達是醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科最重要的職能之一，對于醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科來說，“上”是指醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心，“下”是指醫(yī)院臨床科室和住院患者。唐山市醫(yī)保中心、各個縣區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心將醫(yī)保、新農(nóng)合政策通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科傳達給定點醫(yī)療機構，而定點醫(yī)療機構的臨床科室在執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策的時候遇到的各種問題會通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科反映給醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心，管理中心在根據(jù)實際情況解決問題，從而達到為患者服務的目的。

醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心宣傳政策有很多方式，其中利用醫(yī)院來宣傳政策就是一種很有效的方式，患者來醫(yī)院就醫(yī)，是最需要明白政策的時候，在這個時候把制定好的宣傳冊、宣傳單通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科發(fā)放給患者或者患者家屬，了解政策的同時也體會到了國家、社會的溫暖，患者在就醫(yī)、住院過程中遇到的實際困難或者對于政策有不明白的地方都可以來通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科來解決，這也是宣傳政策的過程，通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科工作人員的講解，患者會更加的明白政策帶來的好處，維護好自身的權益。

二、監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科的監(jiān)督管理職能主要是針對醫(yī)院內部，監(jiān)督、指導、協(xié)調醫(yī)院各個有關職能科室和臨床科室醫(yī)保政策的落實，定期組織醫(yī)院工作人員學習醫(yī)保知識，加強對臨床科室醫(yī)保工作的檢查、考核，不斷提高全院醫(yī)保政策水平。現(xiàn)在的就醫(yī)患者人數(shù)不斷增加，其他職能科室對了臨床的要求也越來越嚴格，導致臨床醫(yī)生的工作量也越來越大，如果要求臨床醫(yī)生治愈患者的同時還要掌握醫(yī)保、新農(nóng)合的各項政策難度很大，醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科就要在監(jiān)管中幫助臨床醫(yī)生養(yǎng)成良好的習慣，避免發(fā)生醫(yī)保、新農(nóng)合的違規(guī)扣款，通過日常監(jiān)督、定期或不定期的查病歷，對過度檢查、不合理收費、過度治療、分解住院、醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)信息的出入院診斷與病歷中的診斷不符、使用中成藥時病程是否有中醫(yī)辨證依據(jù)等一系列重點違規(guī)問題進行檢查，這些問題同時也是醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心重點檢查的問題，保證統(tǒng)籌基金的合理使用，因此要實現(xiàn)費用和質量的統(tǒng)一兼顧，沒有醫(yī)療機構內部加強管理也是不可能的。

三、配合管理

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科配合的對象主要是唐山市及各個縣區(qū)醫(yī)療保險管理中心、各個縣區(qū)新農(nóng)合管理中心、中國人保財險公司和太平洋保險公司等。

醫(yī)保局、新農(nóng)合管理中心會不定期的對醫(yī)院進行檢查，如果來現(xiàn)場稽查的話會通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科對臨床科室進行檢查，如果不來現(xiàn)場稽查的話也會通過醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科提供所需要的病歷或者材料，這樣以來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心的工作就會更加方便、順暢，對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管更加及時、有效。

現(xiàn)階段，新農(nóng)合開展了大病保險，幫助農(nóng)民減輕看病貴所帶來的經(jīng)濟壓力，參合農(nóng)民年度累計支出的合規(guī)醫(yī)療費用中個人負擔額達到1.3萬元以后的部分由中國人保財險公司或者太平洋保險公司補償，參合患者出院時，新農(nóng)合補償與新農(nóng)合大病保險補償“一站式”即時結報。因工作需要，中國人保財險公司會不定期來醫(yī)院詢查，在醫(yī)院新農(nóng)合管理科工作人員的陪同下，避免了很多不必要的誤會和麻煩，提高了工作效率，住院患者也會配合詢查工作，對新農(nóng)合和大病保險政策有不明白的還可以現(xiàn)場咨詢，在這樣危難的時刻能有國家的大好政策的支持，老百姓的心里肯定是溫暖的，當然，醫(yī)院的醫(yī)保、新農(nóng)合管理在這項工作中也是必不可少的。

醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理就像是一個交通樞紐，它緊緊地將醫(yī)院內、外聯(lián)系在一起，協(xié)調醫(yī)院內部與外部、醫(yī)院內部各個科室、患者與醫(yī)院等各種關系，如果樞紐站壞了，就會走彎路甚至不能到達目的地。由于患者對醫(yī)保、新農(nóng)合知識的匱乏，面對實際發(fā)生的醫(yī)保、新農(nóng)合問題會不知所措，信息的不對稱可能造成效率低，甚至于無法享受待遇，有了醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理科的溝通，把復雜問題簡單化，直接找到問題的癥結所在，從而順利快速地解決問題。

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