案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘 要】目的 探討案例教學(xué)法在《診斷學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用。方法：將2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一、二班的92名學(xué)生作為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，將2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一、二班的97名學(xué)生作為試驗組采用案例教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的理論考試成績，同時調(diào)查同學(xué)們對兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果評價。結(jié)果：案例教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更直觀、生動，試驗組的理論、分析能力要高于對照組。結(jié)論：采用案例教學(xué)法，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高于傳統(tǒng)教學(xué)法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和綜合分析、判斷能力，提高了課堂知識吸收率，教學(xué)效果更好。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) " "案例教學(xué)法 " "教學(xué)效果

在醫(yī)學(xué)教育中，診斷學(xué)課程是臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門主干課程，是從基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)入臨床課程的橋梁，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向地講授知識，學(xué)生被動接受教師的二手知識，不能做到互動，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動。教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容確定后，能否取得好的教學(xué)效果，很大程度上取決于是否有合適的教學(xué)方法。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實用型全科人才，越來越多的醫(yī)學(xué)院校相繼開展了案例教學(xué)，變被動式學(xué)習(xí)為主動式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢逐漸得到認可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。為了及早培養(yǎng)同學(xué)們的臨床思維能力，依據(jù)多年臨床工作的經(jīng)驗，我們總結(jié)出在授課中合理地使用案例教學(xué)法，效果滿意?，F(xiàn)分析報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

青海省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2010級及2011級4個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的班級共189名同學(xué)，將2010級的92名同學(xué)作為對照組，將2011級的97名同學(xué)作為試驗組，兩組學(xué)生原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 選用教材 "對照組和試驗組都選用由湯之明主編，華中科技大學(xué)出版社出版的全國高等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《臨床診斷基本技能》（供臨床、口腔、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)等用） 。

1.2.2 授課內(nèi)容 "授課內(nèi)容為緒論、臨床常見癥狀的問診、全身體格檢查、心電圖學(xué)基礎(chǔ)（包括心電產(chǎn)生原理、心電向量有關(guān)知識及心電圖導(dǎo)聯(lián)體系） 、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等。

1.2.3 授課方法 采取集體備課，然后由同一名教師分別給兩組學(xué)生授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法;試驗組采用案例教學(xué)法：（1）問診內(nèi)容的講習(xí)課安排以小組為單位進行角色扮演。教師給出臨床常見的癥狀，要求學(xué)生查閱相關(guān)的疾病知識，設(shè)計角色扮演問診的內(nèi)容，尤其要突出問診的技巧及每個癥狀問診的內(nèi)容，并且要根據(jù)疾病設(shè)計出病人所要回答的內(nèi)容。（2）全身體格檢查內(nèi)容的講習(xí)課是安排學(xué)生根據(jù)健康史采集的內(nèi)容，設(shè)計健康史中出現(xiàn)的癥狀相對應(yīng)的體格檢查的步驟和相應(yīng)的體征來進行。（3）心電圖內(nèi)容通過以心臟激動過程與心電圖產(chǎn)生的關(guān)系導(dǎo)入課程，避開復(fù)雜的心電原理，在講授各章節(jié)心電圖知識過程中，教學(xué)模式為：老師先給學(xué)生展示臨床常見心電圖案例、提出問題;由學(xué)生看圖思考、分組討論、分析各心電圖案例提出的問題，找出答案;各個小組派出代表發(fā)言;最后由教師精講、歸納總結(jié)。（4）實驗室檢查內(nèi)容則通過教師講解實驗室數(shù)值的正常值及檢查方法，并給同學(xué)們臨床病例，通過臨床病例分析使同學(xué)們加深印象。

1.2.4 教學(xué)效果評價 " （1）理論考核評價：在課程結(jié)束后使用同一份試卷對兩組學(xué)生進行考試，并在試卷中加入臨床病例分析。閉卷考試，考試時間為120分鐘。（2）課后調(diào)查評價：課后對對照組和試驗組發(fā)放調(diào)查問卷，對上課感受等進行調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)的評價。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 "采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績比較

經(jīng)比較，2組學(xué)生理論考試成績有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），其中臨床病例分析型試題成績差異最大，見表1 。

表1 "2組學(xué)生理論考試成績比較（x±s，分）

組別 人數(shù) 總成績 病例分析成績

實驗組 97 91.5±5.5* 16±3.2*

對照組 92 81.5±5.3 11±4.1

注：*p<0.05

2.2 試驗組和對照組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組對診斷學(xué)教學(xué)滿意度為86.1%，而對照組滿意度僅為62.4%。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師講、學(xué)生聽，信息由教師傳向?qū)W生，教師是主體，學(xué)生只是單純地接受信息。在案例教學(xué)過程中，學(xué)生積極參與，在分析案例和課堂討論環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用，而教師在整個過程中既是組織者、引導(dǎo)者，又是參與者，教師既要選擇好的教學(xué)案例，又要在課堂討論中審時度勢、因勢利導(dǎo)，讓每一個學(xué)生得到充分的發(fā)揮。案例教學(xué)對教師提出了更高的要求，教師應(yīng)當具備較強的應(yīng)變和判斷能力，既能及時分析和解決教學(xué)過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)的新問題，又能夠?qū)W(xué)生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學(xué)地評判和引導(dǎo)。

案例式教學(xué)法是一種寓理論性、實踐性和啟發(fā)性為一體，針對性強的新型教學(xué)方法，它以開發(fā)學(xué)生思維潛力，培養(yǎng)學(xué)生動手能力為宗旨，挖掘?qū)W生思維潛力，擴大其思維空間，培養(yǎng)其樹立科學(xué)的思想觀和方法論，能夠邏輯性地思考問題、分析問題、解決問題，提高其實踐能力，為日后的實際工作打下良好的基礎(chǔ)。

案例式教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)，至今已有百余年歷史。百余年來，哈佛大學(xué)不斷完善和發(fā)展案例式教學(xué)法，并以案例式教學(xué)法作為主要教學(xué)手段之一，培養(yǎng)了一批又一批深受全球各大企業(yè)和用人單位歡迎的高才生和實用型人才。

3.1 案例教學(xué)法可提高學(xué)生的成績

表1的數(shù)據(jù)顯示，試驗組的考試成績高于對照組。從表1的數(shù)據(jù)說明和對兩組同學(xué)的問卷調(diào)查，案例教學(xué)在診斷學(xué)教學(xué)中能起到很好的作用，獲得較好的教學(xué)效果。

3.2 案例教學(xué)法的優(yōu)點

（1）實踐性強。傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生很少有機會接觸到實例，因此，他們對基礎(chǔ)理論與臨床課程很難有感性的認識。案例教學(xué)法強調(diào)的不是具體的結(jié)論，而是教給學(xué)生解決問題的方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中得到訓(xùn)練，一方面有利于提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力;另一方面，又能使學(xué)生對學(xué)過的理論知識得以理解和鞏固，對所學(xué)過的知識能記得更牢。案例教學(xué)法是一種培養(yǎng)應(yīng)用型人才的好方法，利于啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)創(chuàng)新。 （2）生動、具體、直觀易學(xué)。案例教學(xué)法的最大特點是真實性。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例，加之采用的是形象、直觀、生動的形式，使形象通過感官作用于大腦，使學(xué)生收到良好的視覺效果，給人以身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解，有利于擴大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。 （3）有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性。傳統(tǒng)教學(xué)法由于教師重視的是講解，是整個教學(xué)過程中的主導(dǎo)者，給學(xué)生一種依賴的思想，學(xué)生處于一種被動的地位，只是盲目地接受知識。而案例教學(xué)法學(xué)生則扮演一個積極的參與者的角色，課前必須認真預(yù)習(xí)理論知識，課中積極與同學(xué)討論分析案例、積極發(fā)言，教師只是起著指導(dǎo)的作用，學(xué)生才是教學(xué)中的主角，使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識和運用知識對實際問題進行分析，有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性。（4）課堂氣氛活躍。傳統(tǒng)教學(xué)法教師是傳授者，學(xué)生則是消極的接受者，教師提供理論知識，學(xué)生被動地接受。而案例教學(xué)法加強了師生交流，活躍了課堂氣氛，這種學(xué)生參與的程度是其他教學(xué)方法所不能比擬的，這樣可以不斷地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，使學(xué)生的思維和智力活動始終處于積極狀態(tài)，從而發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴格控制，否則會造成學(xué)生討論發(fā)言時間緊張，表達不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例。在下發(fā)病例后，教師對學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然;另有部分學(xué)生對預(yù)習(xí)抓得不緊，這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。

在診斷學(xué)課程的教學(xué)過程以及后續(xù)臨床專業(yè)課程的教學(xué)中，我們體會到，同學(xué)們掌握診斷學(xué)課程的程度直接影響到后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。臨床課程應(yīng)重視同學(xué)們臨床實踐的能力，診斷學(xué)這種橋梁課程既要重視實踐，同時還要重視基礎(chǔ)課程到臨床課程過程中思想的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)過程中，教師要始終針對同學(xué)們的情況，及時調(diào)整教學(xué)策略。

總之，在診斷學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法可取得較好的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]汪小燕，王紹鋒，李秀麗.《健康評估》教學(xué)方法改革與效果分析[J].九江學(xué)院學(xué)報，2005（2）：109-111.

[2]秦永德. 案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：888-889.

[3]單守勤，等. 案例教學(xué)是培養(yǎng)綜合運用醫(yī)院管理知識的有效方法[J].解放軍護理雜志，2003，20（11）：85-86.