腦卒中帶管出院患者并發(fā)癥的觀察及延續(xù)護理可行性探討

摘要：目的 探討腦卒中帶管出院患者并發(fā)癥，實時提供可行性延續(xù)護理。方法 選擇2008年4月～2014年10月，在我科收治腦卒中帶管患者60例作為研究對象，將院內(nèi)住院患者30例作為對照組，出院帶管30例作為干預組，對照組采用常規(guī)護理，干預組實行院外延續(xù)護理，評價兩組帶管患者2 w、4 w、6 w并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥比較，實施2 w、4 w、6 w胃管、尿管、氣管導管并發(fā)癥無差別（P>0.05）。結(jié)論 實施院外延續(xù)護理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，應加強和完善延續(xù)護理服務中管路維護的規(guī)范性、可行性、迫切性，并重點提高延續(xù)護理?？谱o士的綜合護理能力，以滿足患者對延續(xù)護理服務的需求。

關鍵詞：帶管出院；并發(fā)癥；延續(xù)護理；可行性

腦卒中是目前臨床上較為常見的心腦血管疾病，也是臨床上突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病之一[1]。隨著我國老齡化進展，腦卒中是臨床常見病。氣管切開、留置胃管、保留導尿管是早期治療的有效手段。由于腦卒中患者病程長，神經(jīng)功能損害，康復慢[2]；再者由于經(jīng)濟、社會、家庭等原因，經(jīng)過一段時間住院治療，病情穩(wěn)定后仍不能拔管，大多選擇帶管回家治療，為降低帶管出院患者并發(fā)癥，我院實施院外延續(xù)護理。延續(xù)護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所及同一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是醫(yī)院到家庭的延續(xù)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年4 月～2014 年10月，在我科收治腦卒中帶管患者共60 例。在院治療30例為對照組，實施院內(nèi)常規(guī)護理，男性24例，女性6例。出院30例為干預組，病情穩(wěn)定后帶管出院回歸家庭，實施院外延續(xù)護理。男性23例，女性7例；年齡40～78歲，平均年齡（66.3±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、醫(yī)療費用支付等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 在護理部的領導下由神經(jīng)內(nèi)科彈性排班安排1名資深護理人員擔任延續(xù)護理小組組長，通過院前培訓、電話隨訪、居家護理干預實施出院患者的院外延續(xù)護理。對照組進行院內(nèi)常規(guī)護理，干預組實施延續(xù)護理干預如下。

1.2.1成立院外延續(xù)護理小組 選擇職業(yè)修養(yǎng)好、業(yè)務技術強、實踐經(jīng)驗豐富、善于溝通的護士組建小組，確保護士在獨立出診時，能及時發(fā)現(xiàn)、準確解決管路護理問題，保證隨診質(zhì)量。

1.2.2建立院外服務聯(lián)系登記 將帶管出院患者的信息納入登記。包括姓名、性別、年齡、診斷、入出院時間、家庭住址、聯(lián)系電話、帶管種類及型號、留置時間、出院時狀態(tài)及延續(xù)隨訪記錄。

1.2.3實施延續(xù)護理程序 出院前1 d護理評估、3 d前照護者培訓、制定延續(xù)護理計劃。出院前，護士對患者的意識狀態(tài)、呼吸功能、吞咽功能、排尿功能、營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評定，預測患者的康復進程，確定延續(xù)護理計劃。出院前1 w開始，指定小組成員進行相關管路護理知識與技能的培訓。集中講解管路護理操作，以照護者能掌握管路操作要點：①氣管套管操作技能：？訩內(nèi)套管的清潔消毒；？訪不局部換藥技術；？訫套管固定及固定帶的更換；？訬氣道濕化方法；？設吸痰技術。②留置胃管操作技術：？訩鼻飼液的配制；？訪胃潴留、消化道出血的觀察；？訫預防誤吸的方法及緊急處理。？訬口腔護理。③留置尿管操作技術：？訩尿袋的更換方法；？訪觀察尿液形狀、量；？訫會陰清潔。

1.2.4院外護理延續(xù)方式 患者出院后每周電話隨訪，必要時隨時隨訪，直至拔除各種管道。電話隨訪方便靈活易實施，但對氣管切開的患者要增加上門訪視次數(shù)，并評估居家環(huán)境，給予具體的指導。

1.3觀察指標 專人負責記錄兩組患者2 w、4 w、6 w后帶管患者的并發(fā)癥例數(shù)

1.3.1尿管并發(fā)癥包括尿液外漏、尿路感染、尿管堵塞、尿管脫落。

1.3.2胃管并發(fā)癥包括嘔吐、反流、堵塞、脫出、移位、鼻咽黏膜損傷、鼻咽黏膜充血、水腫、糜爛等。

1.3.3氣管導管并發(fā)癥包括導管移位、導管堵塞、導管脫落。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用行×列χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。（P<0.01） 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較，2 w、4 w、6 w后胃管、尿管、氣管導管并發(fā)癥無差異（P>0.05），見表2。

3探討

3.1延續(xù)護理的意義 延續(xù)護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、家庭訪視等方式，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[4]。而出院延續(xù)性護理則是整體護理不可分割的重要組成部分，也是住院護理的一個繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復過程中得到持續(xù)性的保健知識和康復指導，從而有效鞏固和保證了患者的整個康復治療，最大限度地降低了患者因病情惡化而再次住院的概率，從真正意義上達到社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的目標[5]。

3.2延續(xù)護理體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性 美國老年病協(xié)會將延續(xù)護理定義為：設計一系列護理活動，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化[6]。

3.3延續(xù)護理的可行性

3.3.1護理教育的發(fā)展 我國高等護理教育經(jīng)過近30年的發(fā)展，已逐步建立起專科、本科、研究生的完整教育層次結(jié)構(gòu)。護理院校數(shù)量和招生人數(shù)增加快速，同時護士數(shù)量和學歷層次也迅速提高，至2010年我國注冊護士達205萬；護士隊伍從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展[7]。護理教育的發(fā)展為社會培養(yǎng)了大量高質(zhì)量的護理專業(yè)人才，也為實施延續(xù)護理儲備了專業(yè)人才。

3.3.2患者延續(xù)護理服務的需求 有研究顯示，患者回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題，有較高的健康照護需求。相關調(diào)查顯示[8]，患者出院后仍有基礎護理、康復護理、心理護理等方面照護需求。有研究顯示，張振香等[9]對腦卒中患者的調(diào)查顯示其出院后護理需求強烈，以疾病相關護理知識為主，其次是護理專業(yè)支持需要和醫(yī)療康復護理指導。由此可見，目前患者出院后存在延續(xù)護理的需求。

3.3.3國家政策扶持 \"十二五\"護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中強調(diào)要繼續(xù)扎實推進\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"活動，鼓勵醫(yī)院實施出院患者的回訪和延續(xù)護理服務。延續(xù)護理不僅要考慮患者的需求和護士的能力，還需要政策的扶持。目前國家政策為實施延續(xù)護理提供了有力支持。我院2000年成立\"白求恩基金會\"，每年拿出一部分白求恩基金來扶持院外延續(xù)護理費用。

3.3.4注重?？谱o士知識和技能的培養(yǎng) 延續(xù)性護理，需要有強大的醫(yī)療綜合團隊支持， 還必須對干預人員進行相關知識培訓。腦卒中延續(xù)性護理干預者，應當具備堅實的專業(yè)知識和技能，掌握居家護理的程序、方法和特點，能全面準確地評估患者其家庭情況及社區(qū)資源，提出與患者背景相適應的、正確的、有效的和切實可行的措施，并能進行效果評價。其次，對護士的咨詢、協(xié)調(diào)、溝通能力也有較高要求[10]。本研究顯示2 w、4 w、6 w胃管、尿管、氣管導管并發(fā)癥比較無差異（P>0.05）。實施院外延續(xù)護理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，延續(xù)護理的提供者必須具備識別和處理患者健康問題的能力，而這種能力的培養(yǎng)通常需要通過專門培訓的方式予以提高[11]。

3.3.5發(fā)展延續(xù)護理的迫切性 我國1999年進入老齡化社會后，腦卒中是臨床上的常見病，隨著中國社會老齡化的發(fā)展，發(fā)病率逐漸上升。腦卒中后神經(jīng)功能缺損是常見的后遺癥，其高致殘率嚴重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。既往的護理在出院后就已終止，缺乏連續(xù)性。延續(xù)性護理是一種新的護理模式，能夠提高慢性病患者出院后的依從性、生存質(zhì)量等。對于腦卒中延續(xù)護理模式的探索，已引起了國內(nèi)醫(yī)護工作者的廣泛關注。

4總結(jié)

發(fā)達國家腦卒中患者出院后延續(xù)性護理早已開展，國內(nèi)延續(xù)性護理處于起步階段，探索切實可行的、規(guī)范的延續(xù)性護理模式迫在眉睫。30例腦卒中帶管出院回歸家庭，實施院外延續(xù)護理。享受和醫(yī)院同樣的治療效果，臨床值得推廣。

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編輯/張燕