中醫(yī)康復(fù)的現(xiàn)狀與前景

摘要：借鑒中醫(yī)傳入日本后的發(fā)展歷史以及面對(duì)的問(wèn)題與現(xiàn)狀，探討中醫(yī)康復(fù)發(fā)展的方向。而在今后的演化發(fā)展中，中醫(yī)文化的整體觀、辨證論治、治未病等哲學(xué)觀點(diǎn)是體現(xiàn)中醫(yī)文化的核心所在，中醫(yī)的康復(fù)技術(shù)也在不斷在融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和理念中發(fā)展壯大并發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，這是中醫(yī)康復(fù)的前景所在。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；康復(fù)；衰退；復(fù)興；發(fā)展

康復(fù)是20世紀(jì)出現(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞，中醫(yī)古入籍中沒有。該概念名詞表面認(rèn)識(shí)上形成了中醫(yī)康復(fù)不科學(xué)，不規(guī)范的印象，大部分書籍包含的中醫(yī)康復(fù)內(nèi)容也只是簡(jiǎn)單把中醫(yī)治療技術(shù)中與物理醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容納入康復(fù)內(nèi)容。在中醫(yī)院中，存在對(duì)康復(fù)的概念不了解，在政策扶持與指導(dǎo)下，部分醫(yī)院把中醫(yī)科與理療科簡(jiǎn)單合并就看作中醫(yī)康復(fù)科。如此種種的現(xiàn)狀不利于中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展。中醫(yī)康復(fù)是伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床康復(fù)需求所誕生的新學(xué)科，并且諸多中醫(yī)技術(shù)已經(jīng)在人類康復(fù)事業(yè)中承擔(dān)著重要的作用[1]。如何進(jìn)一步發(fā)展需要從事中醫(yī)事業(yè)學(xué)者共同思考和探索。

1中醫(yī)在日本的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)傳入日本后，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展形成了有當(dāng)?shù)靥厣闹嗅t(yī)學(xué)（漢方醫(yī)學(xué)、東洋醫(yī)學(xué)），其后在西方醫(yī)學(xué)的傳入及1874年醫(yī)事制度的公布，使?jié)h方醫(yī)學(xué)陷入衰退。在二戰(zhàn)后，由于西方醫(yī)學(xué)治療的作用有限以及廣大民眾的需求，漢方醫(yī)學(xué)在漢方醫(yī)生的努力下得到了復(fù)興。

2日本學(xué)者對(duì)中醫(yī)科學(xué)性思考

近百年來(lái)中日兩國(guó)在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究，可以說(shuō)一直受到\"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)\"與\"科學(xué)主義\"的困擾和迷惑，似乎看得見的細(xì)胞、分子就是科學(xué)的，看不到的經(jīng)絡(luò)、穴位就不科學(xué)。以至于國(guó)內(nèi)至今仍然有人提出\"中醫(yī)不科學(xué)\"的口號(hào)。

實(shí)際上，10年前日本醫(yī)科大學(xué)教授兼作家的米山公啟先生就著有《醫(yī)學(xué)不是科學(xué)》一書，一度成為社會(huì)焦點(diǎn)話題。東洋醫(yī)學(xué)接受科學(xué)的洗禮是時(shí)代的要求，以藥理研究為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展之快超過(guò)預(yù)想，今天已經(jīng)到了應(yīng)用生藥之際必須考慮其藥理活性的時(shí)候。不過(guò)，東洋醫(yī)學(xué)中也存在著現(xiàn)代科學(xué)還無(wú)法解釋的因素。也正因?yàn)槿绱耍瑬|洋醫(yī)學(xué)才得以與高速發(fā)展的西醫(yī)學(xué)并存且保持著自身命脈。無(wú)論是藥量問(wèn)題，還是生藥與方劑、脈診和腹診，以及更為復(fù)雜的證等課題，恐怕都不是目前的科學(xué)水平所能解決的。急躁冒進(jìn)的科學(xué)突進(jìn)，或許僅能得到一些似是而非的東西。因此，我們需要的是，在不破壞東洋醫(yī)學(xué)自身的同時(shí)，而對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行耐心的探索。最后日本這場(chǎng)\"醫(yī)學(xué)與科學(xué)\"的大討論，其結(jié)論是：醫(yī)學(xué)作為一個(gè)復(fù)雜、綜合性體系并不與科學(xué)等同，醫(yī)學(xué)包涵有技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、文化、心理、風(fēng)土等等科學(xué)以外的對(duì)人的生理、病理和診療、預(yù)后經(jīng)常發(fā)揮作用并影響身心健康水平的復(fù)雜因素，為此不能僅僅以是否科學(xué)來(lái)作為唯一尺度而加以衡量[2]。

3中醫(yī)康復(fù)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀的一些例子與思考

中醫(yī)文化是華夏民族文化在醫(yī)學(xué)中的一個(gè)組成部分，是在經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)下，不斷改進(jìn)不適應(yīng)的部分，加強(qiáng)有療效的部分，而在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里使治療方法得到合理的演化。其特點(diǎn)中包含有整體觀、辨證論治、治未病等哲學(xué)觀點(diǎn)，對(duì)外來(lái)文化有極強(qiáng)的包容性。在該方針的指導(dǎo)下，以前在提倡中醫(yī)現(xiàn)代化的過(guò)程中，總是希望通過(guò)西方現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)來(lái)解釋中醫(yī)的治療方法，這樣就可以讓中醫(yī)的方法直接融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體系中，例如通過(guò)西藥的臨床研究方法，分析和解釋中草藥的成分與作用機(jī)制，但中草藥中的成份復(fù)雜，大量的單一成份的各自作用與不同成份之間的作用，以及在不同環(huán)境之間的相互作用使得研究十分困難。

拔火罐的機(jī)理說(shuō)明中總是包含著對(duì)治療現(xiàn)象的解釋和推測(cè)，但總不能十分完美地把拔火罐出現(xiàn)的效果解釋清楚。也由于從古至今的使用，時(shí)下民眾也接受了拔火罐中的眾多副作用（皮下出血、可能因操作不當(dāng)而引起的起水泡等），由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的因素，某些病癥會(huì)帶來(lái)不適的也會(huì)被列入禁忌癥中。

在針灸治療方面，\"針麻\"的研究推動(dòng)了針灸學(xué)與神經(jīng)學(xué)的發(fā)展。針灸中，借助神經(jīng)學(xué)，從神經(jīng)的分布的角度來(lái)認(rèn)識(shí)穴位的分布，以及神經(jīng)對(duì)刺激的反應(yīng)來(lái)指導(dǎo)治療，包括對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)科疾病。利用組織解剖學(xué)和電生理學(xué)的知識(shí)來(lái)加強(qiáng)對(duì)電針的指導(dǎo)（包括作用的重點(diǎn)和方式），特別是在軟組織中。

按摩一詞自古已有，推拿一詞也是自明代開始有文字記載，其原意與治療密切相關(guān)。由于現(xiàn)時(shí)社會(huì)人們對(duì)生活質(zhì)量要求的日益提高，以保健性質(zhì)的服務(wù)業(yè)大量增多，即使在醫(yī)院的治療中，總有患者抱有保健的心態(tài)，視醫(yī)院的按摩（推拿）醫(yī)生是專業(yè)的保健醫(yī)生，往往忽略了推拿（按摩）是一種手法冶療，其治療方式并不僅僅限于舊有的形式，可以隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的提高而不斷改進(jìn)。利用現(xiàn)有的康復(fù)治療方法增加手法中的內(nèi)容，如：牽伸，淋巴回流促進(jìn)術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)的方法和原理。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的支持和幫助下，可以為中醫(yī)康復(fù)所用并幫助改進(jìn)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)。組織局部的解剖結(jié)構(gòu)及其作用功能的再認(rèn)識(shí)，及其疾病過(guò)程中的結(jié)構(gòu)與組織上的變化對(duì)于指導(dǎo)手法治療中的作用重點(diǎn)與作用方式有重要影響。

傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法可以利用現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)知識(shí)改進(jìn)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法的不足，例如太極拳因?yàn)椴糠秩思茏舆^(guò)低而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的退變病例增加，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（生物力學(xué)）也指出不同的屈膝角度對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力也不一樣，所以可以在日常的鍛煉中通過(guò)用高架的形式減少膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題。另外也可以通過(guò)瑜珈，普拉提等的流行的鍛煉中，其基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)中取得借鑒，并重新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)功法中合理的一面。例如，普拉提中包含：專注、控制、軸心、呼吸、準(zhǔn)確、流暢六大原則，這也是普拉提的作用核心；太極拳心法中，強(qiáng)調(diào)心靜用意、動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)岵?jì)、呼吸自然等；這些原則和心法中均有共通的地方，從這個(gè)角度可以看出太極拳作為治療和保健的方法有其合理的因素。

綜觀上述例子，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的作用，①是正面的解釋（對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)象和效果的解釋），②是明顯的不適會(huì)被列入禁忌癥中（例如皮膚病不適宜于拔火罐）；③對(duì)傳統(tǒng)技術(shù)的解析可以去偽存真，達(dá)到改良目的。從正面解釋這種做法來(lái)看，以往是想做，但礙于當(dāng)時(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，并不足以解釋推拿、針灸等所有中醫(yī)治療方法的效果和治療方式的合理性，造成很多中醫(yī)臨床現(xiàn)象無(wú)法解釋，從而對(duì)中醫(yī)的知識(shí)和做法抱有不科學(xué)的印象。但是，隨著現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)（包括生物學(xué)、力學(xué)，神經(jīng)學(xué)，哲學(xué)等）的深度和廣度的發(fā)展，部分治療現(xiàn)象和效果可以有比以往有更合理的解釋。對(duì)于去偽存真，是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)中明顯不合理的做法予以去除，合理的地方予以加強(qiáng)，對(duì)于有爭(zhēng)議的地方，要抱有客觀看待的態(tài)度。

4辨證的運(yùn)用與反思

中醫(yī)的治療方法是不是一定要辨證呢？不辨證能不能治??？農(nóng)村的民間療法中并沒有顯示需要明確的辨證，在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)中，一樣可以治療疾病；另一個(gè)沒有具體辨證論治的例子：大眾涼茶！如此種種，沒有辨證也可以治療疾病，辨證意義在哪里？

在日本，使用小柴胡湯顆粒治療慢性肝炎患者而引起間質(zhì)性肺炎并導(dǎo)致死亡病例被稱為\"小柴胡湯副作用\"[3]。該事件引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。日本\"小柴胡湯副作用\"事件所折射出的忽略辨證、不辨虛實(shí)等問(wèn)題[2]。具體反映的是中草藥在臨床中的應(yīng)用，如果只是簡(jiǎn)單用西藥的應(yīng)用模式，而拋棄傳統(tǒng)的辨證用藥模式所產(chǎn)生的的問(wèn)題，可以給我們一些啟示：不辨證使用中醫(yī)方劑同樣可以治療病證，但不可避免地產(chǎn)生對(duì)適應(yīng)癥把握欠準(zhǔn)確的問(wèn)題，根據(jù)患者癥狀變化（癥型）而指導(dǎo)用藥的特點(diǎn)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下來(lái)的，不根據(jù)癥狀的變化而改變方藥的組成明顯會(huì)喪失中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)。

推拿、針灸是否需要用像中藥方劑一樣的辨證？?jī)H按風(fēng)、寒、暑、濕等因素的辨證模式，在現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境和臨床實(shí)踐中略有不足。對(duì)辨證的含義的進(jìn)一步思考變得十分有必要，根據(jù)癥狀的變化來(lái)分析病情才是辨證，從思想的角度來(lái)說(shuō)，\"具體問(wèn)題，具體分析\"，才是辨證思想的真正體現(xiàn)。

標(biāo)準(zhǔn)化好像意味著規(guī)范化。在標(biāo)準(zhǔn)化的的提法已經(jīng)成為常態(tài)，個(gè)性化的要求越來(lái)越高的當(dāng)下，審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的辨證論治可以更好的詮釋個(gè)性化的含義，在推拿（按摩）中，根據(jù)不同的病情選用不同的手法，制定不同的治療康復(fù)方案，并不一定是使用\"風(fēng)、寒、暑、濕\"等的中醫(yī)\"特有名詞\"，才算辨證。中藥方劑中根據(jù)患者的對(duì)藥方的不適，加減藥物及用量，可以避免或減少藥物引起的不適，像西藥一樣可以更換藥物與加減劑量，只是不像現(xiàn)代的化學(xué)藥可以嚴(yán)格地標(biāo)準(zhǔn)化，但它可以治療一些現(xiàn)代醫(yī)暫時(shí)無(wú)法解釋的不適癥狀，如身體困重，口苦等。

5結(jié)論

縱觀國(guó)內(nèi)，中醫(yī)與西醫(yī)的提法十分常見，在國(guó)外取而代之的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、另類醫(yī)學(xué)等，筆者認(rèn)為，后者提法更好一些，因?yàn)楫?dāng)中西醫(yī)并提時(shí)，由于以往意識(shí)形態(tài)的影響，總帶有兩者的對(duì)抗，或各代表著發(fā)展與守舊的意味。因此而影響我們客觀地看待中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，為求得到認(rèn)同而拋棄一切既有的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，盲目追求標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化的潮流，只會(huì)失去自身已積累的優(yōu)勢(shì)。有正確的發(fā)展方向（整體觀），能夠切合實(shí)際的解決當(dāng)下問(wèn)題才是答案（辨證論治）。中醫(yī)要發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)也要發(fā)展，這需要我們現(xiàn)狀有足夠的認(rèn)識(shí)，樹立正確的觀念才能更好的地繼承和發(fā)展中醫(yī)文化。中醫(yī)康復(fù)發(fā)展應(yīng)該統(tǒng)一在\"康復(fù)\"的主題之下，以適應(yīng)并促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為原則，充分發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢(shì)，才能體現(xiàn)中醫(yī)特色。中醫(yī)傳統(tǒng)治療在康復(fù)的作用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的，其的急則治其標(biāo)，緩則治其本，未病先防，既病防變的哲學(xué)思想，對(duì)康復(fù)領(lǐng)域有強(qiáng)大的發(fā)展和推動(dòng)作用，其前景是光明的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊