探討支氣管肺炎合并心衰的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討支氣管肺炎合并心衰的臨床觀察及護(hù)理。方法 本組選擇我院2012年3月～2014年3月收治的支氣管肺炎合并心衰患者74例為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理前提下予以臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組接受上述護(hù)理干預(yù)后總有效率達(dá)94.59%，對(duì)照組總有效率達(dá)78.38%，對(duì)照組總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.59%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為78.38%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善支氣管肺炎合并心衰患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效保證臨床治療效果，改善其預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎；心衰；臨床觀察；護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管肺炎作為臨床上一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病，多因其機(jī)體抵抗力差、免疫系統(tǒng)機(jī)能尚未成熟，從而引起外界感染致病，若治療不及時(shí)，易誘發(fā)急性心衰；于臨床上除有效的治療方案外，須重視提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后、保證其生存質(zhì)量具有重要的應(yīng)用意義[1]。為了深入探究支氣管肺炎合并心衰的臨床觀察及護(hù)理方法與效果，本文主要對(duì)我院收治的74例支氣管肺炎合并心衰患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2012年3月～2014年3月收治的支氣管肺炎合并心衰患者74例為研究對(duì)象，符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，伴有呼吸困難、面色蒼白、眼瞼水腫、口唇紫紺等情況，肝臟顯現(xiàn)進(jìn)行性增大，心率在160次/min以上，呼吸頻率在50次/min以上，通過(guò)吸氧、鎮(zhèn)靜等針對(duì)性后臨床主要癥狀仍無(wú)法緩解，伴有心臟擴(kuò)大等狀況。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這74例患者隨機(jī)分成兩組，均37例，其中實(shí)驗(yàn)組女性10例，男性占有27例，年齡（43～76）歲，平均年齡在（56.23±2.12）歲；對(duì)照組女性12例，男性占有25例，年齡（45～78）歲，平均年齡在（57.78±2.24）歲。兩組患者基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、基礎(chǔ)性護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理前提下予以臨床護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：由于該病病情易反復(fù)，患者往往易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)，重視主動(dòng)溝通，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，推行情緒轉(zhuǎn)移、音樂(lè)渲染、肌肉放松等心理支持手段，強(qiáng)化心理無(wú)縫隙干預(yù)，基于掌握其病情的基礎(chǔ)上并做好解釋工作，消除其心理顧慮，提高其臨床治療及護(hù)理配合度；②病情監(jiān)測(cè)：詳細(xì)觀察患者生命體征，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，主要包括脈搏、體溫、呼吸、神志、血壓、咳嗽、痰等變化，分析其是否存在神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)受累情況；低氧血癥者若出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、面色灰白、口唇發(fā)紺等狀況，應(yīng)予以吸氧治療；呼吸衰竭者應(yīng)予以人工呼吸機(jī)輔助呼吸，重視體溫測(cè)量，體溫較高者施以物理或藥物降溫，避免出現(xiàn)高熱驚厥；③環(huán)境及休息、飲食護(hù)理：維持病房通氣流通，強(qiáng)化空氣污染監(jiān)測(cè)，減少家屬探視率，確保休息時(shí)間充足；重視飲食護(hù)理，推行個(gè)體化飲食方案，多飲水，進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；④藥物護(hù)理：完善給藥方案，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，于藥物使用后觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，預(yù)防藥物中毒；一旦發(fā)現(xiàn)患者顯現(xiàn)嘔吐、惡心、嗜睡、肌肉軟弱無(wú)力、心律不齊、腹脹等狀況，若疑為低鉀癥狀，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)鉀治療，同時(shí)于靜脈給藥時(shí)，避免速度過(guò)快，預(yù)防藥物濃度急劇上升，能規(guī)避心衰等現(xiàn)象；⑤維持呼吸道暢通：詳細(xì)觀察呼吸頻率深淺度，對(duì)痰量、性質(zhì)、顏色及鼻腔分泌物進(jìn)行全面評(píng)估；定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)多咳嗽；痰液粘稠者應(yīng)施以蒸汽吸入，必要時(shí)作吸痰處理；⑥健康指導(dǎo)：告知肺炎合并心衰病理機(jī)制，講解相關(guān)健康知識(shí)及防治措施，包括飲食、環(huán)境等，并做好冬春季節(jié)保暖工作，實(shí)時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，積極提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，保證其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床護(hù)理效果，并采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，主要包括非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意四個(gè)級(jí)別?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對(duì)兩組臨床護(hù)理效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估：治愈：臨床主要癥狀及體征完全消失，病情得到有效控制；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組接受上述護(hù)理干預(yù)后總有效率達(dá)94.59%，對(duì)照組總有效率達(dá)78.38%，對(duì)照組總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.59%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為78.38%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，臨床諸多研究資料證實(shí)，肺炎合并心衰作為臨床上一種常見(jiàn)的病癥，多因患者免疫力及各器官系統(tǒng)功能低下，極其容易出現(xiàn)外界微生物寄生感染，故強(qiáng)化早期治療與護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。有學(xué)者通過(guò)對(duì)36例肺炎合并心衰患者進(jìn)行單盲試驗(yàn)，均施以搶救治療及針對(duì)性護(hù)理措施，未出現(xiàn)死亡病例，所有患者均好轉(zhuǎn)出院，患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)88.90%，充分提示強(qiáng)化肺炎合并急性心衰患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施可緩解其臨床癥狀，調(diào)整其呼吸功能，對(duì)減少其死亡率、保證其生活質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床積極推廣應(yīng)用[3]。另有學(xué)者通過(guò)對(duì)50例支氣管肺炎合并心衰患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，結(jié)果提示，臨床護(hù)理干預(yù)組總有效率達(dá)96.00%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組（84.00%），表明對(duì)支氣管肺炎合并心衰患者推行針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，可保證患者臨床治療效果，確保其早日康復(fù)，對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義，臨床應(yīng)引起足夠重視。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)臨床及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管肺炎合并心衰患者具有重要的影響，這與有關(guān)研究結(jié)論一致。究其根源，在護(hù)理工作中，堅(jiān)持以患者為中心，從患者心理、生理、精神、社會(huì)等角度方面，強(qiáng)化病情觀察，重視心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理及環(huán)境、休息、飲食護(hù)理，維持呼吸道暢通，予以針對(duì)性健康指導(dǎo)，有助于調(diào)整患者心理狀態(tài)，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，提高其自我護(hù)理能力，對(duì)降低患者死亡率、改善患者預(yù)后、保證其生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善支氣管肺炎合并心衰患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效保證臨床治療效果，改善其預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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