高血壓病程中左室舒張功能評價指標(biāo)E/e比值的變化

摘要：目的 探討高血壓病不同分級間二尖瓣口舒張早期血流速度峰值與二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度峰值的比值（E/e）變化規(guī)律。方法 將153 例高血壓病患者按照分類標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓1級（輕度）組、高血壓2級（中度）組、高血壓3級（重度）組，每組依次為52例、52例及49例，記錄每名患者血壓并設(shè)71例健康人做為對照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測各組E值、e值，計算E/e比值，并對各組E/e 比值進(jìn)行比較分析。結(jié)果 正常對照組、高血壓1級組、2級組、3級組E/e 比值依次升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；153例高血壓患者平均動脈壓與E/e比值呈中度正相關(guān)（r=0.540，P<0.01）。結(jié)論 E/e比值可做為評價高血壓病嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓??；左室舒張功能；E/e

左心室舒張功能減退是高血壓病心臟主要改變之一， 二尖瓣口舒張早期血流峰速（E）與二尖瓣環(huán)舒張早期運動峰速（e）的比值可做反映左室舒張功能的無創(chuàng)性評價指標(biāo)。了解E/e在高血壓病演變中的變化規(guī)律，對指導(dǎo)患者治療有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 153例均為2014年6月～8月來皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院就診的高血壓病住院患者。對每名患者詢問病史，了解平常的血壓情況，多次測量并記錄血壓，計算出平均動脈壓。平均動脈壓約等于舒張壓與1/3脈壓之和。血壓測量方法參照《中國高血壓防治指南（2005 年修訂版）》[1]。對于一些病情較重且不能停藥難以獲得準(zhǔn)確血壓數(shù)據(jù)的患者，參照以往病歷記錄和患者自述。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2005 年修訂版）》中的分類標(biāo)準(zhǔn)將患者分為1級（輕度）、2級（中度）和3級（重度）三組。1級組52 例，男性27 例，女性25 例，年齡43～80歲，平均（69.1±9.1）歲； 2級組52例，男性28 例，女性24例，年齡48～85歲，平均（67.4±10.3）歲；3級組49例，男性23例，女性26例，年齡41～90歲，（66.7±11.1）歲。所有患者均經(jīng)體格檢查、生化常規(guī)檢查，影像學(xué)檢查，排除先天性心臟病、肺心病、心瓣膜病、心肌病、心包炎、風(fēng)濕性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及非高血壓引起的慢性腎功能不全等疾病。對照組71例，為同期在弋磯山醫(yī)院健康體檢者，男性35例，女性36例，年齡58～88歲，平均（69.8±3.2）歲，經(jīng)體檢無明顯病患。三組患者及對照組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。由同一位具有多年工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進(jìn)行采集圖像和測量數(shù)據(jù)，采圖時選擇左側(cè)臥位，保證圖像幀頻>30 Hz，確保圖像清晰、可用。二維超聲取胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及測量，然后囑咐接受檢查者在呼氣末屏住呼吸，用多普勒成像測量二尖瓣口E峰及二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)e峰值，計算E/e 比值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析（ANOVA），組間比較采用LSD 法。用直線相關(guān)分析高血壓患者平均動脈壓與左室舒張功能的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1各組E/e比值比較 高血壓病不同等級組與對照組比較E/e 比值均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高血壓病不同等級組間比較，3級組與2級組、3級組與1級組比較E/e 比值均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；2級組與1級組比較E/e 比值升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2高血壓患者平均動脈壓與E/e比值的關(guān)系 高血壓患者平均動脈壓壓與E/e比值相關(guān)系數(shù)r分別為0.540，P<0.01，故認(rèn)為高血壓患者平均動脈壓與E/e比值呈中度直線相關(guān)關(guān)系，見圖1。

3討論

心臟是高血壓直接受累的靶器官之一，其主要表現(xiàn)為心室重塑。隨著高血壓病情的發(fā)展，左室重塑這一過程持續(xù)進(jìn)行并且不可逆，左室收縮功能無明顯減退時，舒張功能已開始減退。本次研究的153例高血壓病患者中有144例EF>50%，占病例總數(shù)的94.1%。左室舒張功能減退是高血壓病演變過程中重要環(huán)節(jié)，控制不佳可繼續(xù)發(fā)展成終末性心力衰竭。因此，左室舒張功能的準(zhǔn)確判定對于診治高血壓病和評估其預(yù)后有著重要意義。

左室舒張功能減退超聲心動圖評價分為3種：左室充盈減低、左室充盈假性正?；巴砥诘南拗菩猿溆惓！鹘y(tǒng)用測量二尖瓣口前向血流E峰、A峰及E/A比值來判斷左室舒張功能簡便實用，能區(qū)分正常與左室舒張功能減低及限制性充盈異?；颊?，但較難據(jù)此參數(shù)將正常與假性正?；颊呒右詤^(qū)分，也沒有將舒張功能減退患者嚴(yán)重程度細(xì)化。另外當(dāng)患者因心房纖顫、心率過快，二尖瓣血流頻譜成單峰時，此方法無法進(jìn)行E峰、A峰測量及E/A比值計算。本次研究153例受檢者中有23例出現(xiàn)這種情況，占受檢者的15.0%，進(jìn)一步說明了傳統(tǒng)測量方法的局限性。

E/e比值是近年來研究較多的一種源于TDI的定量評價左室心肌舒張和充盈的新參數(shù)，它作為左室舒張功能的二級指標(biāo)，不受性別、心率、二維圖像參數(shù)LVEF等因素影響，是目前超聲心動圖評價左室舒張功能不全的重要指標(biāo)[2]。相關(guān)研究表明二尖瓣血流E波速度與二尖瓣環(huán)舒張早期速度e的比值與右心導(dǎo)管測量的肺毛細(xì)血管楔壓呈線性相關(guān)[3]，E/e是預(yù)測左室充盈壓的唯一獨立因素[4]，隨舒張功能減退，左室充盈壓增高，E/e比值增大。本研究表明E/e比值能區(qū)分出高血壓患者與正常人群的左室舒張功能，并能區(qū)分出高血壓不同等級的左室舒張功能。隨著高血壓嚴(yán)重程度的加大，E/e比值是增高的。

本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓患者平均動脈壓E/e比值呈中度正相關(guān)（r=0.500，P<0.01）。心臟收縮做功時，從左室射入的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，在收縮中期時最大，稱為收縮壓。心臟舒張期，血液暫時停止射入動脈，被擴張的主動脈和大動脈彈回縮，釋放心縮期儲藏的勢能，使血液繼續(xù)流動，對血管壁產(chǎn)生壓力，在心舒末期降到最低，這時的血壓稱作舒張壓。舒張壓的產(chǎn)生根本原因仍然是左室收縮做功。在一個心動周期中，動脈血壓是不斷變化的，它的平均值可通過血壓曲線面積的積分來計算，簡略估算約等于2/3舒張壓與1/3收縮壓之和[5]。我們可以用平均動脈壓反映一個心動周期中心臟做功的平均功率。所以，高血壓患者的平均動脈壓越高，心臟的平均功率越大，克服阻力做的功越多，負(fù)擔(dān)越重，左室重構(gòu)的可能性及嚴(yán)重程度越高，左室舒張功能減退，E/e比值增高。

局限性：本研究使用的Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀沒有同步測量E及e的功能，導(dǎo)致E及e并不是同一個心動周期，這樣計算E/e比值跟真實情況會有偏差。獲取高血壓患者血壓數(shù)據(jù)時，對于病情較重且不能停藥難以獲得準(zhǔn)確血壓數(shù)據(jù)的患者，參照以往病歷記錄和患者自述，這會導(dǎo)致數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確。高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。因此，主張根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）和其他心血管危險因素、靶器官損害以及并發(fā)癥對高血壓患者作心血管危險分層，分為低危、中危、高危、和極高危[6]。本研究沒按照上述方法來處理實驗組，原因有二。①這樣分出的組較多，分析較為復(fù)雜；②有的組數(shù)據(jù)過少，如高血壓1級低危組的患者由于病情較輕，不選擇住院治療，病例收集較困難。上述問題在今后的研究中都需要較好地解決。

綜上所述，E/e比值可以較好地區(qū)分正常人群和高血壓人群，以及高血壓不同分類，二者比較，E/e比值更好。高血壓患者平均動脈壓與E/e 比值呈中度相關(guān)。E/e比值可能成為評價高血壓病嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]沈霖霖，林默君，杜友愛.生理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103.

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編輯/張燕