音樂干預對分娩產(chǎn)程時間及疼痛的療效觀察

摘要：目的 探討音樂干預對初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間及疼痛程度的效果。方法 將160例初產(chǎn)婦隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各80例。對照組予常規(guī)護理和產(chǎn)程觀察，觀察組在對照組基礎上予音樂干預，比較兩組初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間及疼痛的感受。結果 觀察組在第一產(chǎn)程時間，潛伏期及活躍期，第二產(chǎn)程的疼痛明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進行音樂干預，可改善機體的各項生理指標，從而提高分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、促使分娩順利進行。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩；產(chǎn)程；疼痛；音樂干預

產(chǎn)痛是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛之一。初產(chǎn)婦往往會有緊張、焦慮等情緒，而這些不良的情緒會使其疼痛閾降低，加重疼痛，從而使產(chǎn)婦更加緊張、焦慮，形成惡性循環(huán)，從而使產(chǎn)程延長。國內(nèi)外許多研究都表明，60%的初產(chǎn)婦有強烈的分娩痛體驗[1]。音樂治療是利用音樂體驗的各種形式作為治療動力幫助患者達到促進和維護健康的方法[2]。2014年1～5月，本院婦產(chǎn)科對80例初產(chǎn)婦采用產(chǎn)前音樂訓練與分娩全過程音樂干預相結合的方法，并與同期行常規(guī)護理分娩的80例初產(chǎn)婦進行對照，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選標準：初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，陰道產(chǎn)，單胎頭位，足月妊娠，孕周在37周以上，骨盆外測量正常，無頭盆不稱，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，無特殊病史；實驗組與對照組均參加過拉馬茲訓練課程；聽力正常，近兩個月沒有接受過音樂治療；排除標準：有嚴重心理障礙者；骨盆異常、巨大胎兒等難產(chǎn)因素，有嚴重的內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥；采用硬膜外麻醉與剖宮產(chǎn)方式分娩。符合入選標準160例，采用隨機數(shù)字表將160例分成觀察組和對照組各80例。觀察組告知音樂療法的方法，并簽署知情同意書。160例初產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均（29.45±2.93）歲；孕周37～42w，平均（275.54±6.55）周，體重（75.13±2.09）kg，身高（161.00±4.15）cm。兩組年齡、孕周、體重、身高比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組進行常規(guī)護理 對產(chǎn)婦及家屬進行分娩的相關知識的健康教育，讓產(chǎn)婦了解各種分娩方式及其特點，緩解其消極情緒，順利通過分娩全過程。

1.2.2實驗組在常規(guī)護理基礎上由助產(chǎn)士進行音樂療法。孕婦臨產(chǎn)前，向其講解音樂干預的目的、意義、方法，取得知情同意權。向孕婦提供5種（輕音樂、民歌、民樂、古典音樂、流行歌曲）類型，節(jié)奏舒緩的音樂、歌曲共30余首，讓孕婦自己選擇。將孕婦選定的曲目以光盤形式由母嬰安樂室中VCD播放，配以清晰舒爽的畫面，使孕婦進入一種陶醉放松的狀態(tài)，漸漸忘卻由于焦慮、恐懼帶來的緊張情緒。孕婦臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室，由錄音機播放孕婦自己喜歡的曲目，第一產(chǎn)程囑其放松，宮縮時注意傾聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，進入第二產(chǎn)程，宮縮時指導孕婦用力，間歇時囑其閉目傾聽音樂，放松全身，達到緩解疲勞、減輕疼痛的目的。

1.2.3效果觀察 觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間以及疼痛的分級情況，本研究采用VRS（verbal-rating scale）-5主訴疼痛分級評分法[3]，按WHO規(guī)定的疼痛分級標準，將產(chǎn)痛分為五級：O級（無痛）：無疼痛感或稍感不適；I級（輕度痛）：腰腹部有疼痛酸脹感，但不影響休息；II級（中度痛）：腰腹部疼痛明顯，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾；III級（重度痛）：強烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧；IV級：（劇烈痛）：腰腹疼痛非常劇烈，不能忍受；V級：難以忍受的、可怕的痛。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.O統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1～表4。

注：*P值在<0.05的水平上差異顯著；**P值在<0.01的水平上差異極顯著

3 討論

3.1音樂療法明顯縮短第一產(chǎn)程時間 表1結果顯示，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間，實驗組與對照組存在顯著性差異，并且時間明顯縮短?？赡茉诘谝划a(chǎn)程，由于實驗組產(chǎn)婦在音樂干預下，處于相對較為良好的放松狀態(tài)。而引導性音樂想象的音樂能夠幫助產(chǎn)婦在其進入分娩過程后，減少緊張、焦慮的心境，集中精力主動思考和感受，減輕或消除身體不適感，進而加快分娩進程，縮短產(chǎn)程時間。

3.2音樂療法降低了潛伏期主觀疼痛 本研究表明音樂療法使?jié)摲诋a(chǎn)婦主觀疼痛程度明顯降低。由于分娩時產(chǎn)婦的個體差異性以及臨床中的實際情況，音樂治療師不可能在每個產(chǎn)婦分娩過程中的每時每刻都在其身邊。在產(chǎn)前音樂干預過程中學習音樂漸進肌肉放松技術，引導性音樂想象的方法與分娩知識教育，可使產(chǎn)婦對分娩過程中的不安全感降低，可控感增強。在分娩過程中播放舒緩平靜的音樂以及進行音樂漸進肌肉放松練習，可使產(chǎn)婦原本緊張、焦慮的情緒得以緩解。

3.3音樂療法降低了活躍期主觀疼痛 表3結果顯示：產(chǎn)婦活躍期的對照組與實驗組主觀疼痛存在顯著性差異（P<0.05），即音樂療法能緩解活躍期主觀疼痛。進入活躍期，產(chǎn)婦主觀疼痛感受迅速增強，疼痛頻繁出現(xiàn)，而音樂干預是在宮縮間歇及宮縮時播放使產(chǎn)婦精神放松的音樂，使產(chǎn)婦自己在音樂中進行肌肉放松練習，同時加入拉馬茲呼吸進行輔助性配合，可以起到轉(zhuǎn)移宮縮時肌肉緊張、身體疼痛的作用，并不能完全消除產(chǎn)婦的疼痛感受。

3.4音樂療法有利于緩解第二產(chǎn)程主觀疼痛 表4結果顯示，對照組與實驗組的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程存在統(tǒng)計學意義，即實驗組主觀疼痛程度明顯低于對照組。在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，此時產(chǎn)婦需要用力向下，將胎兒用力推出產(chǎn)道，因此，在第二產(chǎn)程宮縮時運用動力性的音樂，可使產(chǎn)婦獲得力量性的支持，為下一次宮縮來臨時的用力做好準備。由于分娩過程中使用的音樂是產(chǎn)婦在產(chǎn)前音樂干預中與治療師一起制定的，產(chǎn)婦通過對所熟悉或喜愛音樂的聆聽，刺激身體神經(jīng)、肌肉及各部分組織，影響其疼痛感受，在主觀體驗上減輕了疼痛感。

4結論

分娩疼痛是一種強烈而復雜的主觀感受，是產(chǎn)婦在分娩過程中難以忍受的體驗，音樂治療通過音樂的特性對產(chǎn)婦進行干預，改善機體的各項生理指標，提高分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、促使分娩順利進行。因此音樂治療方法是一種易行、經(jīng)濟、安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，值得在醫(yī)院產(chǎn)科中大力推廣。

參考文獻：

[1]李洋，鐘玉杰，羅曼，等.音樂療法應用于分娩產(chǎn)婦的護理研究現(xiàn)狀[M].全科護理，2012，10（12）：3343.

[2]陶功定，李殊響.實用音樂療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-63.

[3]高天.音樂治療學基礎理論[M].北京：世界圖書出版社，2008：14.

編輯/許言