68例高處墜落傷的院前急救護(hù)理

摘要：目的 探討對(duì)高出墜落傷患者實(shí)施有效的院前急救與護(hù)理措施，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[1]。方法 對(duì)68例高處墜落傷患者院前急救與護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例高處墜落傷患者成功救治65例，死亡3例（到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者已死亡2例，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院搶救死亡1例），搶救成功率95.5%。結(jié)論 迅速有效及時(shí)正確的院前急救及護(hù)理是提高高處墜落傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高處墜落傷；院前急救；護(hù)理

高處墜落傷是指人從比自身身高高出2倍以上的距離掉落到地面，由于重力加速度，使得人體組織和器官受到一定程度的破壞[2]。高處墜落傷大多都是多系統(tǒng)、多臟器的復(fù)合性傷情，具有復(fù)雜、嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，有很高的致死率和致殘率。隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，高層建筑逐漸出現(xiàn)在各大城市中，高處墜落的發(fā)生率也開始逐年上升，意外事故、自殺、暴力犯罪等都可能造成高處墜落傷而引起多系統(tǒng)、多臟器的損傷，具有非常高的致死率。高處墜落傷已成為意外死亡及傷殘的第二大原因[3]。院前急救是急救醫(yī)學(xué)中最前沿陣地，能否及時(shí)無誤地作出診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的生命和康復(fù)。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，如何做好院前急救護(hù)理工作，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，作為一名護(hù)理人員，如何快速有效地對(duì)高處墜落傷的患者及時(shí)進(jìn)行院前急救，減少患者的致殘率、致死率是搶救的重要因素?，F(xiàn)將本科2014年1月～10月68例高處墜落傷患者的急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例，男52例，女10例，兒童6例，年齡2～68歲；建筑工地50例，居民區(qū)16例，辦公區(qū)2例。

1.2傷情類型 頭顱損傷患者30例，頸椎脊柱傷為主有16例，以胸腹聯(lián)合損傷為主有28例，骨盆及四肢骨折為主有52例，其中30例時(shí)合并傷。

2 院前急救與護(hù)理體會(huì)

高處墜落傷的患者傷勢(shì)嚴(yán)重，且多以多個(gè)臟器損傷的復(fù)合傷為主，針對(duì)不同程度傷情的嚴(yán)重程度，采取不同的有針對(duì)性的救護(hù)措施才能最佳程度地挽回患者的生命，降低患者的致殘率。

2.1建立訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍 建立一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)院前救治至關(guān)重要，要有高素質(zhì)的急救護(hù)理人員，熟練掌握各種急救知識(shí)、急救技術(shù)及應(yīng)急應(yīng)變能力。高處墜落傷患者損傷部位多，病情極為嚴(yán)重，隨時(shí)可能死亡，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行救治。

2.2正確調(diào)度，爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車效率 當(dāng)接到\"120\"呼救電話后須詳細(xì)詢問并記錄時(shí)間、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、患者主要癥狀體征、所處的環(huán)境、意識(shí)等，同時(shí)電話通知醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)在3min內(nèi)出車。出診醫(yī)生途中與求救電話保持聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員先采取一些簡(jiǎn)單有效的救治措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速準(zhǔn)確評(píng)估傷情，立即查看現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)傷情迅速做出評(píng)估。

2.3急診急救 救治原則：糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧，保護(hù)腦功能；止血及控制出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護(hù)脊柱（頸椎）[4]。

2.3.1頭顱損傷患者 臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清、瞳孔大小、形態(tài)等的改變、生命體征改變。

急救措施：迅速將患者搬到安全的地方，根據(jù)傷員的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度，判斷患者的傷情轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行搶救，對(duì)疑有心跳呼吸停止的立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。迅速清除口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)血凝塊、嘔吐物、分泌物等，必要時(shí)行氣管插管，緊急情況下行氣管切開。顱腦損傷均應(yīng)給予氧氣吸入，保證腦細(xì)胞耗氧量及提高腦細(xì)胞活性。頭面部創(chuàng)口有活動(dòng)性出血者，立即用紗布或棉墊覆蓋，用頭套或繃帶加壓包扎，并觀察傷口敷料滲血情況，對(duì)顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，讓其流出，禁忌填塞。立即建立1～2條靜脈通路，搬運(yùn)途中密切觀察病情變化，保持輸液輸氧通暢。重型顱腦損傷的患者及家屬，既緊張又恐懼，所以護(hù)理人員要保持沉著冷靜，與家屬溝通，給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋，取得家屬的信任、理解和配合。及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，提前做好搶救準(zhǔn)備，為搶救生命贏得時(shí)間[5]。

2.3.2頸椎脊柱損傷患者 臨床表現(xiàn)：頭部或者頸部劇烈疼痛，頸上部壓縮、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，甚至?xí)懈杏X喪失和活動(dòng)限制。

急救措施：對(duì)于頸椎脊柱患者來說，最主要的急救護(hù)理是避免在搬運(yùn)過程中造成第二次傷害，因此，搬運(yùn)時(shí)，搬運(yùn)人員應(yīng)同時(shí)進(jìn)行搬運(yùn)，保持身體平衡的一致性，避免頸部制動(dòng)搬動(dòng)。

2.3.3胸部損傷患者 臨床表現(xiàn)：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困難，有骨摩擦音；血胸伴有面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、出冷汗等，開放性血胸時(shí)血會(huì)沿著傷口流出。

急救措施：維持有效呼吸，迅速清理呼吸道分泌物及血凝塊，防止氣道阻塞，給予氧氣吸入。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，咳嗽時(shí)協(xié)助患者用雙手按壓患側(cè)，以減輕疼痛。估計(jì)有肋骨骨折的，需作胸壁固定，限制骨折斷端活動(dòng)。若患者生命體征平穩(wěn)，可取坐位上肢外展，手掌按在頭頂，用寬約7～8cm的膠布條，在患者深呼吸后屏氣時(shí)，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過胸骨。從胸骨下緣開始，依次向上貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈疊瓦狀。若患者多跟多出肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸，立即用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血征象和心肺受壓征象，應(yīng)立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量和抗休克[6]。有開放性胸壁損傷的，立即用無菌敷料封閉傷口，阻止外界空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)而壓迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手術(shù)室作緊急處理。

2.3.4骨盆及四肢骨折患者 臨床表現(xiàn)：局部劇烈疼痛、變形、活動(dòng)受限，開放性骨折會(huì)伴有大量出血的情況。

急救措施：骨盆受傷時(shí)，搬動(dòng)由4人一起同時(shí)搬動(dòng)，平臥于硬板擔(dān)架。四肢骨折患者搬動(dòng)時(shí)，先用夾板固定后再搬。如果不固定，骨折斷端有可能損傷神經(jīng)血管。皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用消毒紗布?jí)浩?，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。每隔15min放松一次。大量出血的患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量及抗休克。轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量避免顛簸或緊急剎車，以減輕疼痛，避免再次損傷[7]。

2.3.5腹腔臟器損傷患者 臨床表現(xiàn)：面色蒼白，大汗淋漓，腹部有開放性傷口等。

急救措施：立即清理呼吸道，給予氧氣吸入。立即在上肢開辟兩條以上的靜脈通道，快速輸液，盡快恢復(fù)有效循環(huán)。對(duì)開放性腹外傷及腸管脫出者應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)止血、止痛、包扎固定。疼痛引發(fā)的休克僅次于大出血應(yīng)立即處理，一般肌內(nèi)注射度冷丁100mg或嗎啡5～10mg，但病情不明或呼吸困難者禁用。開放性傷口應(yīng)嚴(yán)密包扎，脫出的臟器應(yīng)以浸入生理鹽水的無菌敷料覆蓋并包扎[8]。途中密切觀察病情變化，保持氧氣吸入及靜脈輸液通暢，安慰患者及家屬，消除患者及家屬緊張恐懼的心理。盡早與相關(guān)科室聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備，為患者贏得搶救機(jī)會(huì)。

2.4安全轉(zhuǎn)運(yùn)，途中監(jiān)護(hù) 高處墜落傷患者最佳的急救時(shí)間為1h[9]。因此，在做院前急救時(shí)，應(yīng)該盡快向有條件的就近醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。另外，在搬運(yùn)過程中，應(yīng)該針對(duì)不同高處墜落傷患者的受傷的具體情況，采取不同的方式、不同的擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)。在途中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的具體情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，采取必要的緊急救治。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1迅速出診，準(zhǔn)備充分物資 接到\"120\"急救電話后，相關(guān)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)立即出診，并準(zhǔn)備好氧氣、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、各種急救藥品、夾板、擔(dān)架等。救護(hù)車單元配備的相關(guān)物資，使用后及時(shí)補(bǔ)充，保持急救用物完好率100%，避免下次使用量的不足。

3.2加強(qiáng)救護(hù)人員綜合素質(zhì)，掌握各項(xiàng)急救技能 高處墜落傷患者的病情復(fù)雜且嚴(yán)重，設(shè)計(jì)到臨床多個(gè)專業(yè)，因此，專業(yè)的急救醫(yī)師應(yīng)該掌握胸外科、骨外科等專業(yè)的理論知識(shí)和實(shí)踐搶救經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員也應(yīng)該掌握相關(guān)的知識(shí)和技能。加強(qiáng)救護(hù)人員的綜合素質(zhì)，對(duì)理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)等應(yīng)進(jìn)行全方位的反復(fù)培訓(xùn)，熟練使用各種搶救設(shè)備和儀器，了解搶救流程。

3.3聯(lián)系相關(guān)科室，做好急救準(zhǔn)備 \"120\"在接急救電話時(shí)，詢問病情情況，醫(yī)師和護(hù)士出診后，應(yīng)根據(jù)傷情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)患者的病情預(yù)見性的護(hù)理分診，同時(shí)，聯(lián)系相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，以免浪費(fèi)患者救治時(shí)間[10]。

3.4積極為患者爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì) 高處墜落傷患者大多數(shù)都是急危重病，雖然有些在表面上看并不嚴(yán)重，但是很有可能是1名潛在的危重患者。因此，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待患者的病情，不能有一絲的懈怠，行動(dòng)無比準(zhǔn)確無誤，迅速及時(shí)，為每一個(gè)患者爭(zhēng)取搶救的機(jī)會(huì)。

總之，院前急救的醫(yī)護(hù)人員是\"特種兵\"，身兼\"醫(yī)、技、擔(dān)\"的功能，而醫(yī)生是要履行指揮者的職能[11]。因此，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，要充分發(fā)揮院前急救人員的積極性，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。

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編輯/成森