ICU患者機械通氣時呼吸機報警的常見原因及處理對策

摘要：目的 探討ICU患者機械通氣時呼吸機報警的常見原因分析及處理對策。方法 通過分析處理我科2011年10月～2014年6月239例機械通氣時呼吸機報警經(jīng)驗。結(jié)果 398次報警中高峰壓報警102 次，低峰壓報警18次，低分鐘通氣量報警56 次，高呼吸頻率報警85次，氧氣輸入壓力低報警43次，窒息間歇報警16次，管路錯誤 38次，電源報警14次， I：E 吸/呼比報警11 次，傳感器故障報15次。結(jié)論 ICU患者機械通氣的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握呼吸機各種報警原因的觀察及正確處理，為搶救危重患者提供可靠的保證。

關(guān)鍵詞：呼吸機報警；機械通氣；護(hù)理

機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，是ICU救治危重患者的一項重要治療措施，已非常廣泛地應(yīng)用于臨床。呼吸機是ICU中重要搶救儀器，使用過程中患者因素、人為因素或機器故障均可引起呼吸機報警， 呼吸機報警是為了引起醫(yī)務(wù)人員的注意，提示患者病情發(fā)生變化或者機器出現(xiàn)故障，而及時消除報警是保證機械通氣患者安全的關(guān)鍵。作為ICU 醫(yī)護(hù)人員有必要掌握呼吸機的臨床應(yīng)用，尤其要熟悉呼吸機報警的常見原因分析及處理方法。本文通過回顧我科2011年10月～2014 年6月機械通氣病例，探討呼吸機報警的常見原因分析及處理對策。

1臨床資料

本組239例，男153例，女86例，年齡7～100歲，平均48.5 歲。均為ICU收治的危重患者，昏迷患者168例，清醒患者71例。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管164例，氣管切開43例，無創(chuàng)面罩32例。其中各種氣管插管全麻術(shù)后86例，重型顱腦損傷43 例，自發(fā)性腦出血16例，心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后6例，嚴(yán)重多發(fā)傷11 例，呼吸衰竭42例，心功能不全35例；使用呼吸機類型均是美國VIASYS集團(tuán)下的鳥牌工廠制造的VELA型呼吸機。

2 結(jié)果

239 例患者發(fā)生呼吸機報警398 次，均得到及時處理。報警分類、各類報警時、處理后SpO2對比見表1。

3報警原因及處理對策

3.1高峰壓（High Pressure Alarm Limit）

3.1.1人機對抗患者自主呼吸與節(jié)律呼吸機相抵觸，這樣不僅增加呼吸功耗，不能緩解缺氧和二氧化碳潴留，而且加重缺氧導(dǎo)致窒息，應(yīng)采取措施使其協(xié)調(diào)[1]。處理對策：改變呼吸機模式或重新設(shè)置各參數(shù)，可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如咪達(dá)唑侖、萬可松等消除患者自主呼吸，用呼吸機控制呼吸。支氣管痙攣者，臨時提高氧濃度同時給予支氣管擴張劑。清醒患者由于人工氣道失去了正常的語言交流，經(jīng)口插管時患者咬管。處理對策：清醒患者做好解釋工作，加強心理疏導(dǎo)，盡最大可能與患者交流（圖片、寫字、認(rèn)字），了解患者的心理，消除患者緊張、恐懼的心理，盡量滿足患者要求，在執(zhí)行每項操作前，撫摸患者的肢體，增強患者的安全感，同時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。

3.1.2呼吸機管道或氣道原因常見于氣道被分泌物堵塞；呼吸機管道積水；氣管插管位置不當(dāng)、改變、氣管插管扭打折、嗆咳等。處理對策：①及時清除呼吸氣道分泌物，吸痰是機械通氣患者重要的護(hù)理措施[2]。經(jīng)人工氣道做通氣治療的患者由于會厭失去作用，粘膜纖毛活動受阻，咳嗽反射減弱，大都排痰困難，易發(fā)生氣道分泌物潴留等，致氣道不通暢或感染加重。若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入生理鹽水5～10ml ，以稀釋分泌物，為防止小氣道分泌物滯積，滴入生理鹽水后再行機械呼吸片刻，使稀釋液進(jìn)入小氣管中稀釋痰液，活躍纖毛活動再行吸引[3]。加強人工氣道的管理，保持管道通常暢，應(yīng)利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道濕化[4]，及時檢查濕化器功能，濕化溫度維持在32～34℃[5]，濕度100% ，一般24 h 濕化液應(yīng)不少于250 ml ，防止分泌物干燥。②檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，保持螺紋管的位置稍低于氣管導(dǎo)管接口的位置，防止冷凝水返流，及時傾倒冷凝水。③根據(jù)氣管插管外露部分長短，調(diào)整氣管插管位置，固定好氣管插管或氣管切開套管。氣管導(dǎo)管較細(xì)，給予適當(dāng)?shù)某睔饬俊⒔档臀鼩饬魉偌把娱L吸氣時，使氣道壓力控制在30 cmH2O 以下，必要時更換6.5mm以上的氣道導(dǎo)管。④采用膠布及線繩雙重固定氣管導(dǎo)管，協(xié)助患者翻身時應(yīng)雙人操作，一人先從呼吸機支架上取下螺紋管，一手前臂托住螺紋管并用手扶住患者肩部，另一手扶住患者臀部面向護(hù)士側(cè)輕拉。另一護(hù)士手托患者背部及臀部協(xié)助用力，墊好軟枕[6]。翻身后重新整理管道，并固定于支架上，防止呼吸機管道牽拉氣管刺激患者咳嗽引起高壓報警。

3.1.3人為因素主要原因為吸氣壓力過高報警限設(shè)置過低、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過大，排除一切其他原因，調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量。

3.1.4呼吸機自身原因主要為呼吸機吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理；排除其他原因后請工程師更換。

3.2低峰壓（Low Pressure Alarm Limit） 實際通氣量低于所設(shè)定的患者需要報警范圍時出現(xiàn)低限報警。主要原因為患者因素，呼吸機回路及氣道因素（情況同吸氣壓力過低報警）。另外在應(yīng)用壓力支持通（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）或SIMV+PSV模式通氣時，如果患者呼吸頻率過低，也會造成每分鐘呼氣量低限報警。處理對策：根據(jù)患者情況，適量通氣量，考慮更換通氣模式，設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

3.3低分鐘通氣量（Low minute Volume Alarm）

3.3.1患者因素輔助呼吸時病情加重，自主呼吸減弱或停止，觸發(fā)靈敏度過低，而不能觸發(fā)呼吸機，導(dǎo)致實際通氣量低于所設(shè)定的患者須要報警范圍?；颊咴陝硬话?，導(dǎo)致呼吸機管道連結(jié)脫落。處理對策：更換通氣模式，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動。

3.3.2呼吸機回路及氣道原因呼吸機管道老化出現(xiàn)裂紋，接口松動漏氣，氣囊漏氣，加濕器加水口未接上或溫度探頭脫落。處理對策：檢查患者氣路通道，各管道接口，濕化罐加水后塞好加水孔。在應(yīng)用呼吸機前應(yīng)正確連接呼吸機管路，并連接模擬肺檢查呼吸機狀況，無故障后方可應(yīng)用于患者。氣囊的充氣，先用注射器緩慢充氣至球囊飽和后， 輕輕回抽0.5～1.0ml ，觸之氣囊有一定彈性即可。如果沒有指征，不必常規(guī)氣囊放氣。氣囊的壓力以不超過20～30 mmHg 為宜[7]。如是氣囊本身漏氣，則應(yīng)更換氣管插管或氣管切開套管。

3.3.3人為因素主要原因為吸氣壓力過高報警限設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小，氣道峰值壓力限制過低。處理對策：排除一切其他原因，調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量增加潮氣量，每分鐘通氣量合理設(shè)定限制氣道峰值壓力。

3.4高呼吸頻率（High Breath Rate） 主要原因為患者因素，自主呼吸頻率比設(shè)定頻率快，見于通氣不足、缺氧、患者燥不安等。人為因素為呼吸機觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高、吸入潮氣量設(shè)定過高、每分鐘呼氣量高限報警限設(shè)定過低。呼氣流量傳感器進(jìn)水或阻塞。處理對策：查明原因，做相應(yīng)處理，增加氧流量，給鎮(zhèn)靜及劑等，合理設(shè)置報警限值和觸發(fā)靈敏度。清除流量傳感器積水或阻塞物。

3.5氧氣輸入壓力低（Low Regulated O2 Pressure） 呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)主要原因為氧氣/ 空氣壓縮機供氣壓力不足，空氣混合器故障，吸氣閥脫開，空氣壓縮機與呼吸機連接管路漏氣，空氣壓縮機電源未連接好，泵內(nèi)吸氣濾過器被污物堵塞等。處理對策：每日清洗吸氣濾過海棉，檢查氧氣/空氣壓縮機插頭是否連接好，檢查空氣壓縮機壓力，中心供氧壓力，更換空氣混合器，調(diào)整吸氣閥。

3.6窒息間歇（Apnea Interval） 主要原因為呼吸機與患者脫離，呼吸機回路內(nèi)大量漏氣，或清醒患者處于深度的熟睡狀態(tài)，使用輔助方式機械通氣時，患者自主呼吸頻率過低或深度過淺無力觸發(fā)呼吸機，窒息報警的時間設(shè)置不正確等。處理對策：檢查呼吸機回路，分析呼吸機與患者脫離的原因，作相應(yīng)處理，考慮更換通氣模式，可把患者叫醒進(jìn)行深呼吸一次，設(shè)置正確窒息報警的時間。經(jīng)以上處理后仍未解決，可在保證患者正常通氣下關(guān)機后重啟呼吸機。

3.7管路錯誤（Breathing machine line error） 主要原因為管路脫落，脫機吸痰或傾倒儲水杯的積水時間過長，處理對策： 及時連接好呼吸機各管路，并與患者的氣道連接好，盡量做到不脫機吸痰，傾倒儲水杯的積水時動作要快穩(wěn)。

3.8電源報警（power alarm） 主要原因為電源插頭未接或接觸不良、呼吸機電源部分故障（如電源保險絲熔斷） 、因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無電、電源線與呼吸機連接插座處接觸不良等。處理對策：檢查并插好電源插頭，請工程師更換保險絲。

3.9 I：E吸/呼比報警（I：E in/ out alarm） 當(dāng)控制呼吸時吸氣時間大于或等于整個呼吸周期的50 %時開始報警。處理對策：重新設(shè)定吸氣時間。

3.10傳感器故障傳感器報警時，系統(tǒng)也能持續(xù)送氣，但潮氣量、分鐘通氣量和壓力測量的準(zhǔn)確度可能會下降。處理對策： 暫時連接簡易呼吸氣囊，換另一臺呼吸機保證患者的機械通氣后，請工程師處理

4討論

總之， 呼吸機報警是保障機械通氣患者的安全措施之一，從表1各類報警時、處理后SpO2變化對比，可以看出呼吸機報警時患者的SpO2受到了不同程度的影響，及時處理后SpO2有所提升，保證了機械通氣的安全。2011年Keller等[8]，2005年～2011年有200例患者的死因與報警有關(guān)。由此可見，如何即時分辨并處理呼吸機報警問題已成為ICU醫(yī)務(wù)人員的一大挑戰(zhàn)。在呼吸機使用過程中，呼吸機報警是經(jīng)常遇到的問題，作為 ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，提高警惕程度，加強呼吸機相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)人員掌握所用呼吸機的性能、特點和使用方法，，尤其要熟悉呼吸機報警的常見原因分析及處理方法。定期對儀器進(jìn)行檢測和維修，加強檢查和巡視，注意各項指標(biāo)和參數(shù)，規(guī)范報警設(shè)置，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整，注意患者的病情變化，隨時設(shè)置呼吸機參數(shù)，及時判斷和排除故障。同時應(yīng)加強人工氣道的管理，合理利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道管理，積極尋找并處理相關(guān)呼吸機報警問題，使機械通氣順利進(jìn)行，保障患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王領(lǐng)會.機械通氣過程中呼吸機報警的常見原因及處理方法[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26（3）：200.

[2]汪婧.呼吸回路延長管在機械通氣吸痰中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：941.

[3]黃紹光.呼吸機治療與監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：153-155.

[4]蔣敏，李海波.機械通氣時氣道濕化的進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24：443-446.

[5]周紅，列利靜.體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2005，18（4）：412-413.

[6]李石榮.人為因素致呼吸機持續(xù)報警的原因分析及處理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（12）：53-54.

[7]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論與實踐[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2000：535-537.

[8] Keller JP，Diefes R，Graham K，et al.Why clinical alarms are a`top ten′hazard： how you can help reduce the risk[J].Biomed Instrum Technol，2011，Suppl：17-23.

編輯/申磊