股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

摘要：目的 探討股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選自2013年1月～2014年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者62例，對(duì)這62例患者采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，并且對(duì)其臨床治療的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 62例患者術(shù)中平均出血量為（102.12±1.25）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（82.15±1.53）min，術(shù)后出院時(shí)間為（17.21±2.16）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，該種治療方法值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)；老年；股骨粗隆間骨折

在臨床上，老年股骨粗隆間骨折對(duì)老年患者的危害性較大，主要是由于的老年患者年齡較高，身體素質(zhì)較差，加之骨折的影響，導(dǎo)致治療起來(lái)較為困難，需要選擇手術(shù)時(shí)間較短、出血量較低且術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)方式，這樣才能夠確保老年患者的生命安全。因此，在本次的臨床研究中，針對(duì)于62例老年股骨粗隆間骨折患者主要采用的是股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，其最終的目的就是尋找最為有效的治療方式，促進(jìn)老年患者的快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年1月～2014年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者62例，其中男性患者30例，年齡在55～70歲，平均年齡為（59.2±1.2）歲。女性患者32例，年齡在54～68歲，平均年齡為（60.2±1.1）歲。

1.2 方法 在對(duì)62例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，①對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解患者的身體狀況，將具有重大惡性腫瘤、心臟病、傳染病的患者排除在本次的臨床研究之外。其次，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，由于老年患者身體素質(zhì)較差，在對(duì)患者進(jìn)行全麻的過(guò)程中，要確保一次性成功，以免影響到老年患者的身體[1]。②待對(duì)患者麻醉成功之后，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行股骨頭置換術(shù)治療，取側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，做切口顯露關(guān)節(jié)囊，兩側(cè)翻開(kāi)，并推開(kāi)股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頭、頸及基底部。探查及切除股骨頭，安放人工股骨頭并復(fù)位人工股骨頭，安放負(fù)壓引流。待手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者進(jìn)行為期48h的密切觀察，嚴(yán)防老年患者出現(xiàn)突發(fā)情況，最大程度的確保臨床治療的安全性，實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)62例股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

在臨床上，老年股骨粗隆間骨折患者具有一定的特殊性，首先，老年患者由于身體的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很多老年患者由于身體機(jī)能的退化，將會(huì)嚴(yán)重的威脅到老年患者的生命安全，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于采用手術(shù)治療的方式很多患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，這種情況的發(fā)生影響到手術(shù)的效果，也影響到患者術(shù)后良好的恢復(fù)，而老年患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥具有更大的危險(xiǎn)性[3]。因此，在進(jìn)行手術(shù)方式的選擇上應(yīng)該慎重，應(yīng)該本著安全性最高、治療效果最好、對(duì)患者的影響最小的原則。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在以往對(duì)老年股骨粗隆間骨折采用牽引治療方式中，死亡率極高，其中保守治療的死亡率就達(dá)到35.3%，可見(jiàn)老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病死亡率極高，而且，該種疾病在經(jīng)過(guò)治療之后的并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率也極高，根據(jù)人體之間的差異，并發(fā)癥的情況也有所不同。

在本次的臨床研究中，針對(duì)于62例老年股骨粗隆間骨折患者主要采用的是股骨頭置換術(shù)的方法進(jìn)行治療，從臨床治療結(jié)果上看，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量低、患者術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，在最大程度上確保了臨床治療的安全，實(shí)現(xiàn)老年股骨粗隆間骨折患者的良好康復(fù)。另外，在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)該注意如下幾個(gè)方面的問(wèn)題。①鑒于老年患者身體的特殊性，為了確保臨床手術(shù)的安全，需要在手術(shù)之前對(duì)老年患者的身體情況進(jìn)行充分的了解，像，一些老年患者身體素質(zhì)極差，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于這樣的老年患者，一般不建議采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[4]。②在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生及其所有的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，對(duì)于突發(fā)性的情況需要及時(shí)果斷的處理，以免造成嚴(yán)重的后果。③在術(shù)后并發(fā)癥的處理方面，由于老年患者在手術(shù)之后更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥，像，墜積性肺炎、褥瘡、髖內(nèi)翻畸形、骨折不愈合等是常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該采取有效的措施進(jìn)行處理。④在術(shù)后，對(duì)于恢復(fù)效果較好的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，能夠有效的提高患者的恢復(fù)效果，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。

以前對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的治療方式主要選用的是內(nèi)固定手術(shù)，其中包括動(dòng)力髖螺釘、多針固定、髓內(nèi)釘?shù)戎委煼绞?，在社?huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療技術(shù)也在不斷的創(chuàng)新，除了本文提到的置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折疾病之外，還有經(jīng)皮加壓鋼板手術(shù)、小切口DHS手術(shù)等治療方式。相對(duì)來(lái)說(shuō)小切口DHS手術(shù)的應(yīng)用率較高，一小切口DHS手術(shù)規(guī)避了DHS切口大、組織受損嚴(yán)重、出血多、術(shù)后并發(fā)癥率較高等缺陷，小切口DHS手術(shù)只有4cm的手術(shù)切口，而且，手術(shù)時(shí)間也較段，一般情況下小切口DHS手術(shù)時(shí)間在60min，有效的避免了手術(shù)時(shí)間過(guò)程，老年患者體力低下的現(xiàn)象，而且，小切口DHS手術(shù)在樹(shù)種出血僅在150～300ml，術(shù)后并發(fā)癥也比較低。

總之，從本次的臨床研究結(jié)果上看，62例老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨頭置換術(shù)的方式進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著，安全性高，對(duì)患者的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，該方法值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]隋廣維.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折6例體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（01）：129-130.

[2]章錦，李娜娜，何志偉.人造股骨頭置換術(shù)分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，01（05）：189-190.

[3]李紅，曾本強(qiáng)，朱利軍，楊林，代守志，吳思宇.高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，12（04）：230-231.

[4]樊友道，王宇航.老年人股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的處理[J].廣州醫(yī)藥，2011，14（05）：329-330.

編輯/許言