探討嚴格監(jiān)測血壓、降壓達標對福利院老年人高血壓病防治的作用

摘要：目的 探討嚴格監(jiān)測血壓、降壓達標在福利院老年人高血壓病的防治的作用。方法 根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準，將福利院門診高血壓病老人隨機分為普通監(jiān)測血壓組及嚴格監(jiān)測血壓組兩組，普通監(jiān)測血壓組的老人測血壓1次/月，嚴格監(jiān)測血壓組的老人測血壓2次/w。對兩組的老人，均給予進行綜合治療，以血壓達標為目的。結(jié)果 嚴格監(jiān)測血壓組的血壓控制較普通監(jiān)測血壓組更為理想，兩組老人2013年均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 血壓達標在高血壓病的防治中的作用比較重要[1]。對福利院患高血壓病的老年人進行嚴格監(jiān)測血壓，使血壓達標十分必要。

關(guān)鍵詞：福利院老人；監(jiān)測血壓；降壓達標；高血壓病的防治

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。流行病學：我國1959年、1979年、1991年、2002年成人高血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，高血壓患病率呈逐步升高趨勢[1]。2006年世界高血壓聯(lián)盟呼吁：降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵。因此，本文將探討嚴格監(jiān)測血壓、建立個人檔案，使血壓達標率提高，對福利院老年人高血壓病的防治的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月起，根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準，將福利院護理部的門診高血壓病老人（>60周歲）28例，隨機分為普通監(jiān)測血壓組及嚴格監(jiān)測血壓組兩組。

1.1.1普通監(jiān)測血壓組 共 14例。其中男4例，女10例；年齡70～96歲。

1.1.2嚴格監(jiān)測血壓組 共14例。其中男4例，女10例；年齡77～93歲。

1.1.3以上兩組其條件相似且都在福利院住院3年以上，有一定可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準。前提：必須以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為標準。偶然一次測得血壓增高不能診斷為高血壓。血壓測定必須規(guī)范且排除一過性升高血壓的因素、白大衣高血壓。

1.2.2監(jiān)測和治療方法 對入住福利院護理部的兩組門診高血壓老人均予監(jiān)測血壓，并建立血壓個人檔案。其中普通監(jiān)測血壓組的老人測血壓1次/月，嚴格監(jiān)測血壓組兩組的老人測血壓2次/w（血壓波動時隨時測量）。對兩組高血壓病的老人，均給予綜合治療，使其血壓達標。降壓治療的實施過程：對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）[1]。共28例患者中有14例為高危，14例為很高危。所有患者都采用包括非藥物治療；制定降壓藥治療計劃；確定血壓控制目標值；治療隨訪，調(diào)整治療方案等措施[2]。血壓控制的目標值：根據(jù)ESH/ESC 2007年高血壓指南：①對于所有高血壓患者，血壓應至少降至140/90 mmHg以下，如果耐受，甚至可降低至更低值。②糖尿病、腎功能不全、卒中、心肌梗死、蛋白尿，其血壓的目標應至少<130/80 mmHg。

2結(jié)果

福利院兩組門診高血壓老人，2013年中均未出現(xiàn)新的高血壓的嚴重靶器官損害和并發(fā)癥如心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心力衰竭；腦血管病：缺血性卒中、腦出血、TIA；腎臟疾?。耗I功能衰竭血管疾?。簥A層動脈瘤等。但是兩組相比，嚴格監(jiān)測血壓組的血壓控制達標率88.5%，普通監(jiān)測血壓組的血壓控制達標率75.0%，嚴格監(jiān)測血壓組的血壓控制達標率較普通監(jiān)測血壓組高。

3分析與討論

高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，預防和治療高血壓可以使心腦血管病的發(fā)病率和病死率下降[3]。ESH/ESC2007年高血壓指南（2007 Guideline for the Management of Arterial Hypertension）指出①某些藥物可能有一些降壓以外的益處（例如CCB能較好地預防腦卒中，ACEI可能會較多地減少冠心病事件），但這種益處必定遠小于降低血壓本身所帶來的保護作用。②降壓藥物80%～90%保護效果來自于其降壓作用。證據(jù)支持血壓降低的重要性而不是開始治療選擇的藥物，來獲取最大效益。由此可見，監(jiān)測血壓、血壓達標真的需要引起我們充分的重視。

在福利院采用監(jiān)測血壓的方法，使血壓達標有以下幾個有利條件：①由于福利院作息時間相對固定，老人生活有規(guī)律，所以測量的時間相對固定，不容易出現(xiàn)時間誤差和漏測。②福利院配有醫(yī)生和護士，他們是專業(yè)技術(shù)人員，測量方法準確，數(shù)據(jù)可信度高。③福利院配有醫(yī)生和護士，能更好的隨時叮囑老人低鹽飲食及其他非藥物治療的注意事項，隨時叮囑老人按醫(yī)囑定時服藥等，依從性相對好。

從2013年這1年的情況來看，通過嚴格監(jiān)測血壓并建立血壓個人檔案，能讓醫(yī)生了解每位高血壓病老人的血壓情況，特別是某段時間的血壓波動情況，進而可以更好的了解患者的病情變化，及時的介入，分析血壓波動的具體原因，從而調(diào)整治療方案。影響高血壓患者預后的因素包括：血壓水平、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況等[1]。血壓達標了，高血壓的靶器官損害和并發(fā)癥就會減少，老年人的生活質(zhì)量也能得到提高。

總的來說，高血壓病的治療，降壓達標是關(guān)鍵，應該盡早降壓、平穩(wěn)降壓、聯(lián)合降壓、個體化、長期綜合治療。而嚴格監(jiān)測血壓就是其中一個很重要的環(huán)節(jié)。就2013年福利院兩組的血壓監(jiān)測、血壓達標情況初步來看，嚴格監(jiān)測血壓效果更好。當然，要得到更科學的有說服力的循證醫(yī)學依據(jù)，有待我們做更多的案例、對照組、更多的有關(guān)實驗室檢查等。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251-263.

[2]葉蘊青，呂納強，黨愛民.老年高血壓的治療策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）： 200-203.

[3]Hackam DG，Khan NA，Hemmelgarn BR. The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the manage-ment of hypertension：part 2-therapy[J].Canadian Journal of Cardiology，2010，26（5）：126. 編輯/肖慧