膝關節(jié)鏡圍手術期的護理研究

摘要：目的 探索膝關節(jié)鏡手術治療韌帶或半月板損傷的圍手術期護理要點。方法 選擇2013年1月～2014年1月35例患有膝關節(jié)韌帶或半月板損傷患者應用膝關節(jié)鏡手術治療的圍手術期護理進行分析。結果 35例經膝關節(jié)鏡手術治療后，無1例并發(fā)癥發(fā)生，膝關節(jié)功能恢復良好。結論 加強對行膝關節(jié)鏡手術患者的圍手術期護理，是達到治療滿意的重要因素。

關鍵詞：膝關節(jié)鏡；圍手術期；護理

內鏡技術的應用，越來越被患者所接受，尤其是對膝關節(jié)疾病，膝關節(jié)鏡的應用，以其創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、功能恢復快，逐漸成為膝關節(jié)病治療的主要方法。對于膝關節(jié)疾病，要求術后膝關節(jié)功能恢復良好，其圍手術期的護理及功能鍛煉是至關重要的?，F(xiàn)將我科2013年1月～2014年1月35例應用膝關節(jié)鏡治療韌帶或半月板損傷患者，臨床護理研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月35例應用膝關節(jié)鏡治療韌帶或半月板損傷患者，男27例，女8 例，年齡22～63歲，平均年齡36歲。其中韌帶損傷23例，半月板損傷12例。

1.2術前護理

1.2.1心理護理 患者因疼痛，行走不穩(wěn)及心理因素導致對手術治療緊張，易發(fā)生情緒激動或不穩(wěn)。護理人員向患者介紹手術方法及術后預期可達功能恢復效果，通過舉例可使患者對術后膝關節(jié)功能恢復消除患者的顧慮。同時講解術后功能恢復鍛煉的必要性及重要性，告知功能恢復鍛煉過程可能較長，使患者對術后充滿信心，積極配合手術及護理。

1.2.2肢體功能訓練 向患者仔細講解術前肢體訓練的好處及方法，盡量臥床休息，避免膝關節(jié)負重及減輕水腫。教會患者股四頭肌收縮訓練，因為股四頭肌是維持膝關節(jié)穩(wěn)定重要結構之一，膝關節(jié)疾患均可能會造成股四頭肌萎縮，術前向患者說明膝部肌肉萎縮對膝關節(jié)活動的影響，指導患者熟悉和掌握股四頭肌等長收縮訓練，可適當行功能鍛煉，避免過量。

1.2.3術前準備 術前各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血、心電圖等，術區(qū)備皮，告知術前禁食禁水時間，同時指導患者學會床上排便。對于老年患者須行全面詳細檢查，如合并高血壓，糖尿病、心臟病等，如術前準備不完善，易給手術及術后帶來風險，術前全面檢查及早治療合并癥對患者來說極為重要，并仔細向患者講解各項檢查的必要性及費用，告知檢查地點，避免浪費檢查時間，加重患者心理及身體痛苦。

1.3術后觀察及護理

1.3.1術后觀察 ①抬高患肢20°～30°，觀察生命體征及患肢皮溫、血運、感覺，觀察患肢末端循環(huán)及足趾活動；②刀口出血情況，若有明顯滲出，及時向醫(yī)生匯報；③膝關節(jié)位置正確，保持在膝關節(jié)屈曲5°～15°，可利于韌帶與骨結合口的愈合[1]。

1.3.2護理措施 ①密切觀察患肢血運、皮溫、腫脹、感覺和運動情況，同時確保膝關節(jié)位置固定，對位置變化者，及時調整；②患者術后膝關節(jié)為彈力繃帶包扎，對于膝部腫脹明顯的患者，及時可對局部進行冷敷，冰袋置于膝關節(jié)后側，3～5次/d，20～30min/次，術畢回病房后即刻和每次進行功能鍛煉后，持續(xù)冰敷2h/次，直至患肢可屈膝120°為止。冷敷能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出；同時使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛。冷敷還能減慢神經傳導速度，抑制細胞活動，降低末梢神經敏感性，提高疼痛閾值，起到減輕或解除疼痛的作用[2]；③術后到刀口處敷料若有滲出，密切觀察滲出量及患肢血運、皮溫及感覺等，及時告知醫(yī)生，必要時加壓固定或更換敷料。術后如出現(xiàn)關節(jié)內出血，較少量的情況下可在短時間內自行吸收，不影響關節(jié)功能恢復；出血量較多引起明顯的關節(jié)腫脹，引起疼痛不適或關節(jié)活動受限時，必要時關節(jié)腔穿刺抽出關節(jié)積液或適當松解彈力繃帶。

1.3.3功能恢復鍛煉 膝關節(jié)術后早期功能鍛煉非常重要[3]，若不活動膝關節(jié)，4d就可出現(xiàn)活動受限情況。①股四頭肌等長收縮鍛煉： 護士將患肢下壓使大腿后側肌肉繃緊及放松訓練強度以患者不感到疲勞為度，持續(xù)5～10s，后休息10s，重復練習；②直腿抬高訓練：術后第2d進行，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)極度背伸，下肢緩慢上抬至屈髖30°，待肌肉發(fā)酸時再緩慢放平下肢，間歇3～5s后重復；③膝關節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）：患者均采用CPM機行功能鍛煉，起始角度為20°～30°，20～2下/次，2次/d；以后逐漸增加練習強度，角度增至100°～110°，促進關節(jié)軟骨損傷的自身修復 最終促進關節(jié)功能恢復；④下肢負重訓練：指導患者早期扶拐下床患肢不完全負重，5～10min/次，2～3 次/d。在床邊練習坐起扶拐下地時要有人在旁陪護以防摔倒，直至患者自行可負重行走。

1.4出院指導 向患者詳細交代繼續(xù)加強功能鍛煉，直至功能完全恢復。何時可完全負重定期復查，避免突然增加活動量及時間導致關節(jié)周圍肌肉軟組織損傷，若有關節(jié)腫脹等不適，門診及時復查。

2 結果

35例應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)韌帶或半月板損傷的患者，術后無1例發(fā)生刀口感染、關節(jié)活動受限等并發(fā)癥，經過隨訪，35例患者膝關節(jié)功能恢復情況良好。

3 討論

膝關節(jié)結構復雜，既往開放性手術治療膝關節(jié)疾病對患者損傷大，并發(fā)癥較多，患者術后恢復慢[4]。膝關節(jié)鏡手術是一個微創(chuàng)手術，損傷小、出血少、術后恢復快，因此而成為目前治療膝關節(jié)疾病的最常用而有效方法，其手術優(yōu)點之一是可以早期進行康復訓練。術后早期功能鍛煉可以增加肌肉力量，保證關節(jié)的穩(wěn)定性，預防肌腱粘連及關節(jié)僵硬[5]。從治療角度講話，關節(jié)鏡避免了傳統(tǒng)的長切口，既往切口較長，縫合后關節(jié)處皮膚張力較大，容易出現(xiàn)脂肪液化或刀口感染等不愈合現(xiàn)象，關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，每個切口均小，只需要縫合一針，避免了術后刀口感染情況，同時減少刀口疤痕，患者會感到刀口較小，不影響美觀。應用關節(jié)鏡就能在不干擾關節(jié)的情況下看到骨折的情況，能夠放置骨塊，必要時置入鋼針、螺釘或者鋼絲。對于已經退變、不平的軟骨，也可以使用射頻技術，使其盡量恢復平整。在減少創(chuàng)傷的同時可以盡可能達到理想的手術效果。圍手術期護理同時應根據不同患者、不同康復時期、不同功能恢復情況制訂行之有效的功能鍛煉方法，鍛煉過程中如患肢有血液循環(huán)障礙時，如趾端皮膚顏色變深或蒼白，毛細血管充盈時間延長等，應暫停訓練，對癥處理好轉后再進行訓練[6]。良好的心理護理，周密的術前準備，細心的術后觀察，早期進行功能訓練及正確的出院指導是關節(jié)鏡手術成功的重要條件。

參考文獻：

[1]梁海梅，甘敏.膝關節(jié)鏡手術圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（11）：343-344.

[2]郭鐵含，鄭郡怡，倪嘉，等.膝關節(jié)鏡術后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43（9）：786-787.

[3]任奉欣，劉麗華，李霞，等.膝關節(jié)鏡術后護理體會[J].中外健康文摘，2010，20：65-66.

[4]鄭蘭榕.膝關節(jié)鏡術后護理[J].大眾健康，2012，19：23-24.

[5]陳海霞，饒珍寶， 杜杏利. 早期功能鍛煉對膝關節(jié)鏡下半月板手術患者功能恢復的影響[J].護理學雜志（外科版）， 2005，20（16）：72-73.

[6]陳麗萍.連續(xù)被動活動練習器在髖膝關節(jié)術后的應用[J] .齊魯理雜志， 2009，15（6 ）：92 -93.

編輯/哈濤