產(chǎn)科麻醉中呼吸管理對產(chǎn)婦和新生兒的影響

摘要：近年來，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，產(chǎn)科麻醉中呼吸管理對產(chǎn)婦和新生兒有很大的影響，如何確保母嬰的安全是重點(diǎn)研究的課題。本文首先講述了產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉的呼吸道管理，接著對鼻導(dǎo)管吸氧法和面罩吸氧法進(jìn)行了分析，緊接著對不同吸氧方法的療效進(jìn)行評價(jià)，最后對不同吸氧濃度的療效進(jìn)行評價(jià)，旨在通過呼吸管理，確保母嬰的安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科麻醉；呼吸管理；產(chǎn)婦；新生兒；影響

1前言

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的不斷提高，人們更喜歡剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉，它具有肌松良好、作用范圍廣、操作簡單、對胎兒和母體的毒性作用小等優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉最常見的副作用是低血壓。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)引起胎盤灌注降低，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損等。

2產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉的呼吸道管理

相關(guān)研究資料顯示，給圍產(chǎn)期產(chǎn)婦吸氧可以增高母體的血樣飽和度、氧分壓，進(jìn)入胎盤的氧氣，使得胎兒供氧量增加了，從而提高了胎兒的血氧含量，有利于改善胎兒的缺氧狀態(tài)。也有相關(guān)研究資料顯示，給予母體吸氧會(huì)在很大程度上影響新生兒的預(yù)后和新生兒的氧和。還有一些研究資料顯示，給予產(chǎn)婦吸氧能夠增加胎兒、胎盤、母體的組織氧氣、氧含量、氧分壓儲(chǔ)備，使血氧張力得到提高，從而加快了血液流動(dòng)的速度，使得毛細(xì)血管的血氧彌散半徑增大了，在一定程度上改善了微循環(huán)，從而降低了新生兒窒息率，促進(jìn)了母嬰的健康，符合優(yōu)生優(yōu)育的原則。

3多種給氧方式分析

3.1鼻導(dǎo)管吸氧法 所謂鼻導(dǎo)管吸氧法就是將型號(hào)適宜的吸氧管從產(chǎn)婦鼻孔插入，產(chǎn)管的長度大約是鼻尖到耳垂的2/3，插管大約在會(huì)咽上0.8cm的地方。鼻導(dǎo)管吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約氧氣，而且操作簡單，吸氧效果明顯，最重要的一點(diǎn)是不會(huì)對產(chǎn)婦的交流造成很大的影響。但是鼻導(dǎo)管吸氧法也有自己的缺點(diǎn)，就是進(jìn)行吸氧的過程中，產(chǎn)婦的呼吸道容易干燥，鼻腔的分泌物容易堵塞管口[1]。

3.2面罩吸氧法 所謂面罩吸氧法就是選擇合適型號(hào)的面罩，將氧流量調(diào)節(jié)好，每分鐘的氧流量不能低于6L，每分鐘的氧流量不能超過8L。接著在產(chǎn)婦口鼻上罩上面罩，將松緊度調(diào)節(jié)好。面罩吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是對粘膜沒有任何刺激，操作簡單，而且他氧濃度較高，大大滿足了產(chǎn)婦的需要。但是面罩吸氧法也有自己的缺點(diǎn)，就是產(chǎn)婦不能正常與人交流，也不能咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，在一定程度上刺激了面部皮膚[2]。

4對不同吸氧方法的療效進(jìn)行評價(jià)

相關(guān)研究資料顯示，臍靜脈氧張力是由子宮靜脈氧張力來決定的，母體氧合作用高，則胎兒的氧合作用高，同時(shí)還能夠使子宮靜脈氧分壓增加了。一旦子宮血流不變，還會(huì)在很大程度上增加子宮動(dòng)脈氧含量。相關(guān)研究顯示，給予產(chǎn)婦吸氧可以將氧分壓提高68%，將臍靜脈氧飽和度提高34%。也有相關(guān)研究資料顯示，母體吸氧的氧流量為每分鐘10L，則會(huì)造成母親的血管擴(kuò)張，增加子宮胎盤血流，同時(shí)增加胎盤灌注，有利于預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象[3]。還有學(xué)者的觀點(diǎn)的是，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，使用的麻醉藥物會(huì)降低產(chǎn)婦的血樣飽和度，給予產(chǎn)婦面罩吸氧兩分鐘，即可將產(chǎn)婦的血氧飽和度提高到高峰值，預(yù)防了氧血癥的發(fā)生，確保了母嬰的健康安全。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用不同的給氧方式會(huì)有不同的效果，采用面罩吸氧法的產(chǎn)婦，大大提高了胎兒靜脈PO2、產(chǎn)婦PAO2，新生兒Apgar評分。而鼻導(dǎo)管吸氧法的胎兒靜脈PO2、產(chǎn)婦PAO2，新生兒Apgar評分有所提高，但是并不十分明顯。由此可見，面罩吸氧法的效果更為顯著，值得應(yīng)用。Cogliano通過研究發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)婦分為三組，A組給予40%面罩吸氧，B組給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量是10L/min，C組為空氣對照組，結(jié)果顯示這三種吸氧方法對動(dòng)脈二氧化碳分壓、臍靜脈血氧分壓、臍動(dòng)脈血氧分壓的影響基本相同，但是由于面罩給氧方法的缺點(diǎn)是不能正常與人交流，也不能咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，并且在一定程度上刺激了面部皮膚，因此最好選擇鼻導(dǎo)管吸氧法。

綜上所述，雖然研究者們對不同的吸氧方法的療效有一定的爭議，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予母親吸氧有利于提高胎兒氧合，使胎兒耐受低壓能力增強(qiáng)的結(jié)論是達(dá)成共識(shí)的。

5對不同吸氧濃度的療效進(jìn)行評價(jià)

早期的研究顯示，如果母體吸入的氧濃度超過70%，則對胎兒的氧合作用沒有任何的改善跡象，情況嚴(yán)重的，甚至?xí)μ?，主要原因是高濃度的氧含量造成子宮血管收縮，使得子宮血流量減少。

后來，有的學(xué)者做了對比試驗(yàn)，也就是給予產(chǎn)婦吸不同濃度的氧氣，A組的氧濃度為50%，B組的氧濃度為35%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種濃度的氧含量都不會(huì)引起胎兒缺氧。

如果是針對緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可以給予產(chǎn)婦吸入濃度為60%的氧氣，這樣不僅增加臍血的氧指數(shù)，還有效改善胎兒的氧合作用。

6結(jié)論

產(chǎn)科麻醉中呼吸管理對產(chǎn)婦和新生兒有很大的影響，如何確保母嬰的安全是人類不斷研究的目標(biāo)，經(jīng)過多年的研究獲得了一定的成果，但是為了更好的促進(jìn)母嬰的安全，仍需進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張旭.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中不同給氧方法對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，5（23）：555-556.

[2]郝小勇，耿雪紅，廉玉浩.預(yù)防性應(yīng)用抗生素致過敏性休克在產(chǎn)科麻醉中的鑒別與治療[J].河南外科學(xué)雜志，2012，9（25）：720-721.

[3]羅劍紅.新生兒肺透明膜病治療中呼吸管理應(yīng)用體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（14）：366-367.編輯/王海靜