產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用探討

摘要：目的 探討產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，提高臨床用藥的合理性。方法 隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年1月未實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例，設(shè)為對照組；再隨機(jī)抽取2013年1月～2014年1月實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例，設(shè)為觀察組，統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間等情況。結(jié)果 對照組患者的術(shù)后感染率為7.81%；抗菌藥物使用率90.15%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組患者的術(shù)后感染率為3.00%；抗菌藥物使用率48.04%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。后者的各項指標(biāo)皆優(yōu)于前者，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格管理產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用情況，強(qiáng)化患者與護(hù)理人員合理使用抗菌藥物的意識，對患者使用抗菌藥物進(jìn)行合理的干預(yù)，有助于提高產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用的合理性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科住院患者；抗菌藥物；合理使用；探討

由于對抗菌藥物的使用欠缺管理，濫用抗菌藥物的情況日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致抗菌藥物的耐藥性越來越強(qiáng)，對感染性疾病的抑制能力下降，造成死亡率持續(xù)攀升，不良后果非常嚴(yán)重[1，2]。產(chǎn)科住院患者由于自身病情的特殊性，對抗菌藥物的敏感度更高，一旦出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的情況，對患者的恢復(fù)質(zhì)量有著更深的負(fù)面影響。鑒于此，筆者隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年1月未實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例與2013年1月～2014年1月實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例作為研究對象，探討產(chǎn)科住院患者抗菌藥物合理使用情況，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2010年1月～2012年1月未實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例，設(shè)為對照組，年齡為22～36歲，平均年齡為（24.58±3.09）歲。再隨機(jī)抽取2013年1月～2014年1月實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的患者50例，設(shè)為觀察組，年齡為23～35歲，平均年齡為（25.04±2.17）歲。兩組患者的年齡、病史、抗菌藥物使用時間皆無明顯差異，可進(jìn)行對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者未實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)，與常規(guī)方法無異，本文不予論述。觀察組患者實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1業(yè)務(wù)監(jiān)管 業(yè)務(wù)監(jiān)管方法的執(zhí)行主體是醫(yī)院感染控制科室，管理人員每天對產(chǎn)科患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管并加以詳細(xì)記錄，及時糾正其中的不合理現(xiàn)象[3]。各個部門分工合作，檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)對耐藥菌進(jìn)行檢測分析；護(hù)理部門負(fù)責(zé)對產(chǎn)科護(hù)理的規(guī)范性進(jìn)行指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)比對患者的剖宮產(chǎn)率與自然分娩率；藥劑管理部門負(fù)責(zé)記錄產(chǎn)科抗菌藥物使用的合理性。

1.2.2行政監(jiān)管 醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科室、藥事管理委員會三方形成集中性的行政監(jiān)管模式，定期召開抗菌藥物合理使用的相關(guān)會議[4]。醫(yī)院感染控制科室匯報定期內(nèi)的抗菌藥物的合理使用情況，反饋管理結(jié)果，三方整合情況進(jìn)行分析，制定具有針對性的抗菌藥物合理使用干預(yù)方案。

1.2.3制定抗菌藥物合理使用制度 制度以上級衛(wèi)生部門所下達(dá)的具體任務(wù)為參考標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)科住院患者抗菌藥物的年使用率降幅>6%；科住院患者抗菌藥物的年使用率<50%，提高年標(biāo)本送檢率5%，降低產(chǎn)科患者平均住院時間3%，術(shù)后感染率<1%。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[5] 以2004年8月29日中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為主要的評價標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①采取靜脈給藥的方法術(shù)后給藥2～3次，給藥時間間隔>12h。②嚴(yán)格按照抗菌藥物的藥品說明書規(guī)定給藥劑量。③自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦皆是在分娩完成之后給藥。④建議選用頭孢菌素類與青霉素類的抗菌藥物。以醫(yī)院感染控制部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為評價參考標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)生成指標(biāo)包括：感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間、用藥時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，計量資料以t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的抗菌藥物使用情況 經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組患者聯(lián)合用藥錯誤32例（64.00%），術(shù)后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%）。觀察組患者聯(lián)合用藥錯誤2例（4.00%），術(shù)后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。各項參數(shù)觀察組皆優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者抗菌藥物使用的合理性對比 經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組的抗菌藥物使用率為90.15%；術(shù)后感染率為7.81%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組的抗菌藥物使用率為48.04%；術(shù)后感染率為3.00%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。各項參數(shù)觀察組皆優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科患者在術(shù)后非常容易發(fā)生切口感染的問題，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)證明，具有針對性地合理使用抗菌藥物能夠有效地預(yù)防切口感染，加快切口愈合的速度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。然而，濫用抗菌藥物，反而會對患者造成二次危害，藥物與藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期的持續(xù)使用費(fèi)，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性，加重產(chǎn)科患者的病情，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，術(shù)后感染的發(fā)生率不降反升，這是因?yàn)橹虏【捎诳咕幬锏拇碳ぴ谌梭w已經(jīng)出現(xiàn)了較強(qiáng)的耐藥性?？咕幬锏氖褂美坠泊妫绾胃雍侠淼剡x擇抗菌藥物的種類，選用合適的給藥方式與給藥時間，確定科學(xué)的用藥量是產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)理人員需要重點(diǎn)思考的問題。

產(chǎn)科住院患者大部分的分娩方式都是剖宮產(chǎn)術(shù)，該分娩方式屬于經(jīng)過泌尿生殖道的清潔污染手術(shù)，整體而言與常規(guī)的外科手術(shù)無異[6]。細(xì)菌可以通過產(chǎn)科患者的陰道、宮頸等部位，以逆行的方式進(jìn)入其體內(nèi)，在手術(shù)切口縫合之后，細(xì)菌得以殘留，在患者的恢復(fù)期引起手術(shù)切口部位的感染。除此之外，被胎糞所污染羊水散布上殘留著大量的細(xì)菌，隨著空氣的傳播造成患者傷口的感染，主要包括產(chǎn)褥感染、陰道炎、宮腔感染等。考慮到產(chǎn)婦身體條件以及剖宮產(chǎn)和會陰側(cè)切術(shù)切口類型的特殊性，我國臨床醫(yī)學(xué)一般采用的都是廣譜抗菌藥物，符合產(chǎn)科住院患者的實(shí)際情況，安全性高，價格合理，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。廣譜抗菌藥物主要包括慶大霉素、阿莫西林、甲硝唑、哌拉西林等，在需要聯(lián)合用藥的情況下，甲硝唑與哌拉西林藥效理想，可聯(lián)合使用。鑒于剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間較長，風(fēng)險性較高，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)該涵蓋手術(shù)的全過程，并且在術(shù)后的5h之內(nèi)要持續(xù)用藥，對于個別感染高危因素者，可根據(jù)實(shí)際情況將術(shù)后的持續(xù)用藥時間延長至8～12h不等。同時注意給藥量，在甲硝唑與哌拉西林聯(lián)合用藥的情況下，單一藥量應(yīng)當(dāng)控制在1.4～1.8g，當(dāng)產(chǎn)科住院患者的感染現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐步減少藥量，直至完全停藥，保證抗菌藥物使用的合理性。

對抗菌藥物的使用進(jìn)行全面的干預(yù)是防止濫用抗菌藥物的重要手段之一，在本次研究當(dāng)中，實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的觀察組患者的聯(lián)合用藥錯誤為2例（4.00%），術(shù)后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。而未實(shí)行抗菌藥物使用干預(yù)的對照組患者的聯(lián)合用藥錯誤32例（64.00%），術(shù)后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%），觀察組患者的各項數(shù)據(jù)皆優(yōu)于對照組患者。經(jīng)業(yè)務(wù)監(jiān)管、行政監(jiān)管、制定抗菌藥物合理使用制度等方法并舉，可以有效降低患者抗菌藥物的使用率以及術(shù)后感染的發(fā)生率，同時縮短產(chǎn)科住院患者的住院時間，提高其恢復(fù)質(zhì)量。然而，為了保證研究的科學(xué)性，本次研究所選用的100例患者的身體情況、年齡等均無明顯的差異，然而在實(shí)際當(dāng)中，產(chǎn)科住院患者之間的個體差異卻是不容忽視的，抗菌藥物的給藥量、給藥時間間隔等都都應(yīng)該與患者的臨床病情特點(diǎn)相結(jié)合，制定更具針對性的用藥方案，大理推行臨床藥師制度，以保證產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用的合理性與安全性。

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