護(hù)理用藥安全管理

摘要：醫(yī)院有眾多部門與用藥安全息息相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理是實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。通過對(duì)臨床用藥安全的不安全因素進(jìn)行總結(jié)并制定相應(yīng)的安全用藥防范措施，以利于用藥安全管理。

關(guān)鍵詞：臨床用藥；不安全因素；防范措施

為加強(qiáng)藥品管理，堅(jiān)持\"以患者為中心\"的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，就安全用藥管理的不安因素及防范措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1用藥不安全因素

1.1醫(yī)囑處理方面不安全因素 醫(yī)囑開立后，醫(yī)生未通知護(hù)士，造成執(zhí)行遺漏或延時(shí)；醫(yī)囑開出錯(cuò)誤；電腦錄入錯(cuò)誤；醫(yī)護(hù)缺少溝通；護(hù)士查對(duì)不到位。

1.2藥物保管方面不安全因素 藥物保存方法不當(dāng)或過期；高危藥品與普通藥品未分開置；每班清點(diǎn)流于形式。

1.3藥物配制過程中不安全因素 無菌觀念淡?。慌渲扑幬锏膭┝坎粶?zhǔn)確；未把好藥物的配伍禁忌關(guān)，配制時(shí)間過早，粉針劑溶解不當(dāng)。

1.4用藥過程中的不安全因素 給藥途徑，給藥方法，速度及時(shí)間不準(zhǔn)確。護(hù)士巡視，觀察不到位，護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解

1.5藥物方面不安全因素 一藥多名，藥名相似，制劑多種，外包裝相似。

2安全用藥防范措施

2.1規(guī)范病房藥品的安全管理 內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置，并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度[1]。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2～8℃）保存。

2.2嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

2.2.1給藥途徑準(zhǔn)確 嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有\(zhòng)"供肌內(nèi)注射\"或\"供肌內(nèi)靜脈注射\"。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可\"自作主張\"任意\"代用\"而互替。 多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。

2.2.2特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。

2.2.3給藥時(shí)間正確 需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用.可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5～30 min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥3次/d[2]。早晚2次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的患者，最好l h～2 h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。

2.3增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流 執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通。

2.4選擇合適的輸液器 臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。避光輸液器，易發(fā)生光化降解的藥物：硝普鈉；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；維生素B，維生素c，甲鈷胺及葉酸；鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；喹諾酮類藥物。易氧化的藥物：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物：順鉑，環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

2.5加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的健康教育 患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。

2.6認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng) 在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 ～15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。

3特殊藥物使用注意事項(xiàng)

3.1使用化療藥物注意事項(xiàng) 用藥前與患者或家屬簽署知情同意書。正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5min?；煆U棄物做好標(biāo)記。

3.2使用血管活性藥物的注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。

3.3特殊藥物外滲的應(yīng)急處理 立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3～5ml，接生理鹽水滴注20～30min，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24～48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。 3.4患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理 立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5%GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科[3]。

3.5用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理 出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知床位醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害并降低到最低的程度。

綜上所述，護(hù)士在臨床用藥操作過程中嚴(yán)守操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)心，就可以保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗萍.護(hù)理用藥安全管理[J].中國藥物與臨床，2010，7（10）：1201-1202.

[2]沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理[J].護(hù)理研究，2009，5（11）：24-25.

[3]白月玲，馬雙蓮. 護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國護(hù)理管理，2006，9（4）：234-235.

編輯/王海靜