腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床分析

摘要：目的 研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果；方法 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，按照擲骰子法分為治療組與對照組兩個小組，其中治療組28例，對照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，不存在顯著統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術，對照組行開放根治性膀胱切除術。觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間以及術后并發(fā)癥等指標；結果 治療組患者手術時間顯著長于對照組手術時間（P<0.05）；治療組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間顯著少于對照組（P<0.05），兩組患者術后均未見嚴重并發(fā)癥，治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）； 結論 腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；根治性膀胱切除術；膀胱癌；臨床分析

隨著生活環(huán)境以及生活方式的不斷變化，膀胱癌呈現(xiàn)逐漸高發(fā)的趨勢。作為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，膀胱癌不但會對個體造成傷害，還會對患者的家庭帶來不可估量的損失。膀胱癌包括淺表性膀胱癌與浸潤性膀胱癌，約1/10的淺表性膀胱癌最終可發(fā)展為浸潤性膀胱癌[1]。而浸潤性膀胱癌不但容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且預后較差，病死率也比較高。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，根治性膀胱切除術并盆腔淋巴結清掃術目前已經(jīng)成為治療膀胱癌重要方法，是治療并避免其轉(zhuǎn)移的行之有效的方法[2]。為研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床療效，我院于2013年1月～12月展開腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床研究，其效果顯著，現(xiàn)做如下總結報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，男40例，女16例，年齡36～80歲，平均年齡（61.50±2.50）歲。其中原發(fā)性腫瘤38例，復發(fā)性腫瘤18例。 所有患者均依據(jù)常規(guī)膀胱鏡檢查與病理活檢確診，B超、X線、CT檢查未見遠處轉(zhuǎn)移，排除肝腎等重大臟器疾病患者。將所有患者按照擲骰子法分為治療組與對照組兩個小組，其中治療組28例，對照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，不存在顯著統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組手術 治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術。氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，行5點穿刺法穿刺，并插入相應套針管。從右髂血管表面位置將腹膜與髂血管鞘剪開，將髂內(nèi)外血管與閉孔神經(jīng)附近的淋巴脂肪組織分離，分離乙狀結腸并將其推向內(nèi)側(cè)后，行雙側(cè)盆腔內(nèi)淋巴結清掃。將膀胱與前列腺前后部均分離，離斷膀胱及尿道并取出標本，留置輸尿管支架管，回場導管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.2.2對照組手術 對照組行開放根治性膀胱切除術。氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，下腹正中位切15～20cm切口，常規(guī)探查周圍臟器與腫瘤關系后將膀胱頂部與側(cè)常規(guī)分離，底部分離，切斷輸尿管并放置支架管，逆行分離膀胱側(cè)韌帶，切斷縫扎前列腺恥骨韌帶后于前列腺尖部將尿道切斷，移除前列腺及膀胱，常規(guī)清掃盆腔淋巴結，取15cm回腸段做回腸端端吻合使腸道連續(xù)性恢復，留置輸尿管支架管，回場導管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間以及術后并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗作組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較用？字2檢驗，P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間比較 治療組患者手術時間顯著長于對照組手術時間，兩組患者手術時間比較存在顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間顯著少于對照組，兩組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間比較，存在顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較 兩組患者術后均未見直腸損傷、回腸袢壞死以及回腸吻合口漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

根治性膀胱切除術是目前治療膀胱癌的重要方法，但是該療法創(chuàng)傷大，術后恢復慢，且存在較多的并發(fā)癥。本研究將腹腔鏡應用于根治性膀胱切除術之中，取得了良好的治療效果。本研究表明，與開放根治性膀胱切除術相比較，腹腔鏡對于術野具有較強的放大作用，能夠清晰辨認血管以及周圍的臟器，起到了保護血管的作用，為此術中出血量較小，同時氣腹的建立，超聲刀的使用也減少了術中的出血量。腹腔鏡下根治性膀胱切除術創(chuàng)傷小，對患者腸道影響較小，為此術后腸道恢復較快[3]。正是因為上述優(yōu)點才使得患者能夠快速回復，縮短了出院時間。但是由于腹腔鏡根治性膀胱切除術手術相對復雜，手術醫(yī)生操作技能不高，其手術時間顯著長于開放根治性膀胱切除術，這就需要手術醫(yī)生加強學習，提高手術操作技能，逐漸縮短手術時間。

4結論

總之，腹腔鏡根治性膀胱切除術具有術中出血量少、腸道恢復時間短，住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是臨床治療膀胱癌相對有效的治療方法，值得應用于臨床。

參考文獻：

[1]陳韻，祝增軍，欒志敏，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2014（02）：99-101.

[2]程文，邢瀟瀟，蘇筠，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸代膀胱術32例臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，09：732-733.

[3]鄧龍君.腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術中失血量的比較[J].腫瘤基礎與臨床，2013，26（04）：338-340.編輯/申磊