試析中成藥在兒科的合理運(yùn)用

摘要：兒科用藥需采用辯證分析來確保用藥的安全性與合理性，因此對兒童安全合理用藥的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。中成藥在兒童患者用藥過程中需做好諸多考究，本文主要針對中成藥在兒科中的應(yīng)用需注意的問題進(jìn)行總結(jié)，并且分析中成藥在兒科中使用的配伍禁忌以及聯(lián)合用藥不良反應(yīng)等。通過本文的綜述為兒科合理用藥提供相應(yīng)的中成藥使用建議。

關(guān)鍵詞：中成藥；兒科；合理用藥；分析

隨著人們安全用藥意識的提高，很多人對化學(xué)藥物用品的毒副作用、抗藥性以及藥源性疾病的認(rèn)識也有所提升。中成藥在使用過程中由于其藥性緩和、使用方便，且便于攜帶深受家長喜愛，但是中成藥在使用過程中卻存在著一些臨床上的認(rèn)識誤區(qū)，且嚴(yán)重的影響了中成藥的使用效果，下面就針對中成藥的一些使用問題進(jìn)行綜述，為中成藥在兒科患者中的使用提供相應(yīng)建議。

1辯證使用中成藥

中成藥在使用過程中需要進(jìn)行辯證使用，以做到選藥準(zhǔn)確。以前的中成藥使用不加辯證，僅僅從說明書上的說明來判斷藥物的使用是否過時(shí)，通常在中成藥使用時(shí)需問陰陽表里、辯證患者體質(zhì)、寒熱虛實(shí)等，只有這樣才能夠?qū)颊叩牟∏榕c藥物使用作出更準(zhǔn)確判斷，否則難以準(zhǔn)確預(yù)估藥物用量，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。例如，①茵梔黃注射液。其主要成分包含了梔子、茵陳、黃芩、金銀花等主要適用于肝膽濕熱所致的陽黃，但是對于巨細(xì)胞病毒感染所造成的肝膽內(nèi)阻塞的陰黃不適用。②復(fù)方麝香注射液。其具有醒腦安神、豁痰開竅等功效，主要適用于痰熱內(nèi)閉所造成的中風(fēng)昏迷，而有的醫(yī)生則用于顱腦手術(shù)催醒，此法甚是危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可造成患者出現(xiàn)術(shù)后出血，構(gòu)成生命威脅。③脾可欣。脾可欣主要用于脾胃氣虛、濕濁久瀉不止的患兒，若將其用于急性腹瀉感染則不佳[2]。

對小兒厭食患者進(jìn)行治療時(shí)，這類患兒的病癥主要是由于脾陰不足、脾運(yùn)失健、脾胃氣虛所致，根據(jù)患兒的不同病因選取不同成分的中成藥，不能夠僅只知道選取健胃消食片、四磨湯或山楂片等。對于兒科腎病綜合癥進(jìn)行治療的時(shí)候，需根據(jù)患兒的不同階段表現(xiàn)選取治療方法，根據(jù)其不同階段表現(xiàn)選用不同中成藥。表現(xiàn)為肺脾氣虛者應(yīng)選用玉屏風(fēng)散和參苓白術(shù)散；表現(xiàn)為腎陽虛者應(yīng)選用金匱腎氣丸；表現(xiàn)腎陰虛者應(yīng)選用六味地黃丸；表現(xiàn)邪陷心肝者應(yīng)選用龍膽瀉肝丸[3]。

2中成藥配伍禁忌

中藥在使用的過程中非常注重配伍禁忌，這些配伍禁忌之法均是根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)得來。《神龍本草經(jīng)》中所提出的：十八反、十九畏、七情配伍等均顯示出了中藥使用過程中的配伍禁忌的重要性。患兒病情復(fù)雜的時(shí)候，尤其需要重視配伍禁忌問題，特別是藥物出現(xiàn)相反、相畏同時(shí)使用時(shí)需要謹(jǐn)慎。因?yàn)楹羞@些藥物的中成藥在聯(lián)合使用的時(shí)候若不考慮配伍禁忌，則會增加其毒副作用，那么其臨床功效將無疑會被降低。目前所用的藥理在研究十九畏和十八反過程中并非是絕對的配伍禁忌，一些藥品在未掌握其毒副作用和規(guī)律的情況下，應(yīng)注意避免與相反、相畏藥物混用[4]。

3中成藥與西藥相互作用

3.1藥物相互作用 中西醫(yī)聯(lián)合用藥已經(jīng)成為了當(dāng)前藥物使用的趨勢，中成藥在使用過程中也避免不了與西藥進(jìn)行聯(lián)合使用。由于中成藥與西藥在使用過程中存在著不合理用藥情況，其會造成藥物使用效果降低，極易引起藥源性疾病的發(fā)生。例如，含有鈣離子的中成藥加入龍壯壯骨沖劑時(shí)，不應(yīng)與酸性的西藥同服，因?yàn)樗嵝晕魉幹泻锈}離子，其會與中成藥發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生絡(luò)合物，使得中成藥的溶解度下降，致使腸道吸收困難。龍壯壯骨沖劑和大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素混合使用比較容易形成螯合物。中成藥與西藥在使用過程中形成其他難溶物質(zhì)的情況很常見，例如胃舒平與丹參合用，則可能產(chǎn)生酚-鋁絡(luò)合物，會降低藥物的療效；藿香正氣水不應(yīng)與腸胃動(dòng)力藥物連用，例如嗎丁啉，因?yàn)檗较阏龤馑畷种颇c胃平滑肌蠕動(dòng)，而嗎丁啉則是促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥物，二者明顯會產(chǎn)生拮抗作用[5]。含有麻黃堿的中成藥與氨茶堿合用可能會使得患者出現(xiàn)失眠、心悸、頭痛等癥，若與強(qiáng)心甙藥物合用，黃麻堿可使得β受體興奮，促進(jìn)強(qiáng)心肌收縮力。人參對患者的心臟具有強(qiáng)心甙效果，因此人參中成藥也不能與西地蘭、地高辛等藥物聯(lián)合使用。

3.2注射液藥物作用 中成藥注射液在使用過程需非常謹(jǐn)慎，因?yàn)橹谐伤幾⑸涑煞趾軓?fù)雜，因此在使用過程中宜單獨(dú)使用，最好不與其他西藥針劑配合使用。例如，清開靈注射液就不宜和維生素B6配伍使用，菌梔黃注射液不宜和葡萄糖氯化鈉或者是氧化鈉注射液配伍使用。復(fù)方丹參注射液也不宜和維生素B1和B6混合，黃氏注射液和葡萄糖注射液或者0.9%的氧化鈉配伍可以使用，但是加入10%的葡萄糖注射液后需在2h之內(nèi)注射完成。

4注意中成藥的不良反應(yīng)

隨著中成藥的普及和推廣，出現(xiàn)了越來越多關(guān)于中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道。而中成藥的成分較為復(fù)雜，其中的多糖、多肽等大分子物質(zhì)容易使患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，例如黃連上清丸就容易造成患者出現(xiàn)呼吸道、胃腸道等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，中成藥由于其成分復(fù)雜，其副作用可以影響患者的各個(gè)組織，所以使用中成藥時(shí)要尤其重視它的毒副作用[6]。

綜上，中成藥絕大多數(shù)是復(fù)方制劑，成分較為復(fù)雜，在用藥期間不僅要注意中藥成分間的配伍禁忌，還要注意辯證施用，重視中成藥的使用方法和其與西藥的相互作用，關(guān)注患者用藥后是否存在不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步的加強(qiáng)中成藥的使用和管理，確保幼兒的身體健康，醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的中成藥知識教育與培訓(xùn)工作，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到中成藥的毒副作用，在治療時(shí)謹(jǐn)慎用藥[7]。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部還要加強(qiáng)對醫(yī)藥的經(jīng)營和管理，確保中成藥都是通過正規(guī)渠道獲得的，防止出現(xiàn)假冒偽劣的中成藥。最后，醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)藥衛(wèi)生的宣傳力度，加強(qiáng)人們的醫(yī)療衛(wèi)生保健意識[8]，讓人們及時(shí)的了解中成藥的治療作用和毒副作用，從而確保中成藥的使用安全，以促進(jìn)我國中藥事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

5結(jié)論

隨著當(dāng)前醫(yī)療科學(xué)的快速發(fā)展，小兒中成藥被廣泛應(yīng)用，有關(guān)小兒中成藥的不良反應(yīng)也越來越多。因此在兒科用藥時(shí)應(yīng)注重中成藥的使用，嚴(yán)格遵守中藥配伍禁忌，并且注重在使用過程中對其與西藥所產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行觀察。對于一些具有特異性過敏體質(zhì)兒童，在使用針劑的時(shí)候需謹(jǐn)慎，使用時(shí)應(yīng)做皮試反應(yīng)，確定患兒的過敏性。尤其是對于那些變異性哮喘、哮喘患兒最好不要使用中成藥，因?yàn)闃O其輕微的變態(tài)反應(yīng)就可能使患兒的呼吸道分泌物增多，可能會延長患兒的病程、加重患兒的病情。

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編輯/申磊