探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用療效

摘要：目的 探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺在社區(qū)老年高血壓病患者中的臨床應(yīng)用療效。方法 將我社區(qū)2012年9月～2014年9月收治的120例社區(qū)老年高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組服用硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺，對(duì)照組單純使用吲達(dá)帕胺片進(jìn)行治療，療程均為4w，對(duì)比分析兩組患者用藥前后臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組血壓臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組不良情況也優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片治療社區(qū)老年高血壓患者療效理想，一方面，不良反應(yīng)較少，價(jià)格較低廉；另一方面，聯(lián)合應(yīng)用臨床療效也好。

關(guān)鍵詞：硝苯地平緩釋片；吲達(dá)帕胺；老年高血壓患者；社區(qū)；應(yīng)用療效

高血壓主要是由于動(dòng)脈血壓持續(xù)升高引起的疾病，在極大程度上威脅著人們的健康。伴隨著我國現(xiàn)代人口老齡化日益加劇，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達(dá)57.0%，我國已然成為高血壓危害最為嚴(yán)重的國家，該趨勢(shì)亟待改善[1]。硝苯地平是比較新的一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，相關(guān)研究表明，其降壓起效十分迅速，聯(lián)合用藥也可以顯著增加降壓作用[2]。我院在2012年9月～2014年9月對(duì)120例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行相關(guān)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我社區(qū)2012年9月～2014年9月收治的120例社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象。

觀察組60例，男44例，女16例，年齡61～78歲，平均（65.1±4.3）歲，病程6～22年；對(duì)照組60例，男45例，女15例，年齡60～79歲，平均（64.2±4.4）歲，病程4～20年；其中高血壓Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)90例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)所有高血壓病的老年患者均符合《中國高血壓防治指南（2009基層版）》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有糖尿病、心力衰竭，同時(shí)伴輕度腎功能不全等等疾病的患者。

1.2方法 120例老年高血壓患者均在合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用藥，而且治療前停止其他的降壓藥的應(yīng)用。對(duì)照組患者口服吲達(dá)帕胺片（2.5mg，1次/d），治療時(shí)間為4w；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服硝苯地平緩釋片（10mg，2次/d），治療時(shí)間也為4w。對(duì)于在治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)格的觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 降壓判定 參照美國JNC報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：血壓下降至正常（140/90mmHg 以下）；有效：SBP下降值大于20mmHg ，但未降至正常水平；無效：血壓下降小于20mmHg。

1.3.2 臨床療效判定 顯效：患者頭痛、胸悶、頭暈、疲勞、眼花、心悸等癥狀消失；有效：上述癥狀有所減輕；無效：上述癥狀無任何顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。

或加重。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥前后臨床療效、不良反應(yīng)。隨訪測量項(xiàng)目為血壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生與否并詳細(xì)記錄。兩組患者治療前后各查一次血糖脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)及心電圖。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效對(duì)比分析情況 見表1。

2.2兩組患者治療不良反應(yīng)情況分析 觀察組：輕微頭痛2例，腳踝水腫2例；對(duì)照組：輕微頭痛3例，腳踝水腫3例，口干、尿量增加2例，均未終止治療。兩組患者在治療前后兩組心率、血尿常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、血糖血脂、肝腎的功能等等均沒有顯著的變化。

2.3降壓療效分析 見表2。

注：與服藥前比較*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較*P<0.05。

3討論

目前，我國老齡化日益嚴(yán)重，老齡人口眾多，老年高血壓患者的患病率及其致殘率也日益嚴(yán)重。據(jù)估計(jì)現(xiàn)患高血壓有2億人，心腦血管病死亡是我國居民死亡的首位，然而高血壓的發(fā)生以及死亡1/2以上與高血壓有關(guān)[4]。

老年高血壓的特點(diǎn)：①多個(gè)器官功能衰減，調(diào)節(jié)功能衰退，血壓跟隨情緒、季節(jié)、體位的變化出現(xiàn)波動(dòng)明顯，血壓波動(dòng)大。②單純收縮期高血壓、脈壓大；③并發(fā)癥多，如果不能有效控制血壓水平，極易發(fā)生加重重要器官損害，增加患者心腦血管病發(fā)生率、死亡率。對(duì)于此類老年患者的高血壓用藥應(yīng)采取個(gè)體化用藥的原則，詳細(xì)充足地考察老年患者的肝腎、心肺功能、藥物使用的禁忌范圍，在最大程度上避免并且減少不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

硝苯地平控釋片實(shí)質(zhì)是二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要機(jī)制是，通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞鈣通道阻斷胞外鈣離子跨膜內(nèi)流，從而達(dá)到降低小動(dòng)脈血管平滑肌的張力，小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力下降，最終達(dá)到降低血壓的作用，適合于老年高血壓患者[6]。因而，硝苯地平控釋片降壓較好。

此外，吲達(dá)帕胺片是一種長效的磺胺類利尿劑，可以通過抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收水與電解質(zhì)產(chǎn)生利尿作用，雖然利尿并不能降壓，但是可以抑制血管收縮，降低血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，舒張血管平滑肌以及減少外周血管阻力，最終降低、穩(wěn)定血壓。依據(jù)二者機(jī)制，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高降低高血壓的作用。

本文也進(jìn)一步佐證了該結(jié)論。觀察組總有效率（98.33%）高于對(duì)照組（75.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），在不良反應(yīng)方面，觀察組患者也比對(duì)照組情況緩和。

總之，硝苯地平緩釋片聯(lián)用吲達(dá)帕胺片在社區(qū)老年高血壓患者中療效理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永根.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓患者的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，1（11）：135-136.

[2]魯春梅，硝苯地平控釋片治療老年高血壓病臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：130-131.

[3]張喜蓮，李夢(mèng)，戎萍，等.中藥注射劑兒童不良反應(yīng)分析及對(duì)策[J]中國中藥雜志，2012，37（18）：2807.

[4]陸曉誠，袁偉杰.難治性腎性高血壓腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)研究進(jìn)展[J]中華心血病雜志.2012，40（1）：79-81.

[5]趙志丹，屈晨.硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].2014，1（52）39-40.

[6]肖明生，尚峰，萬永峰.達(dá)帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對(duì)腎功能的影響[J].中華高血壓雜志，2011，19（7）：611-615.編輯/王海靜