橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折采用切開復位內(nèi)固定治療的臨床效果分析

摘要：目的 探討橈骨遠端不穩(wěn)定骨折采用切開復位內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實驗組和對照組，對照組采用閉合復位外固定方法進行治療，實驗組采用切開復位內(nèi)固定進行治療，采用統(tǒng)計分析軟件對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果 通過不同方法的治療可知，實驗組患者的總有效率96.4%，腕關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率82.1%，均明顯優(yōu)于對照組患者的總有效率75.0%和優(yōu)良率67.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端不穩(wěn)定骨折采用切開復位內(nèi)固定治療的臨床效果明顯，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；切開復位內(nèi)固定；臨床效果

橈骨遠端骨折是最為常見的骨折之一，在急診骨折中的發(fā)病率占有17%左右的比例，且由于橈骨遠端骨折部位的靈活性，為橈骨遠端骨折的治療增加了難度。相對于橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折來說，良好的治療手段能夠提高手術(shù)實施的成功率，促進患者的康復，但是如治療方法選擇不當，就會耽誤手術(shù)治療的效果，且會增加患者的疼痛程度，影響患者術(shù)后的恢復情況。本研究將針對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療手段展開分析，探討切開復位內(nèi)固定治療方法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年5月～2014年5月收治的56例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者，按照入院日期的先后將其分成實驗組和對照組。實驗組患者28例，男性患者12例，女性患者16例，年齡24～71歲，平均年齡（49.6±2.7）歲，其中，左側(cè)11例，右側(cè)17例；對照組患者28例，男性患者9例，女性患者19例，年齡25～70歲，平均年齡（50.1±2.2）歲，其中，左側(cè)10例，右側(cè)18例。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)對比無明顯差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：使用閉合復位外固定方法進行治療；實驗組：使用切開復位內(nèi)固定方法進行治療。

1.2.1閉合復位外固定方法 使用臂叢麻醉方法，使患者保持仰臥位置，利用牽拉提壓曲腕方法進行復位，其中使用小夾板固定患者，根據(jù)其骨折移位或者成角在其夾板的遠端以及側(cè)方進行加墊，并進行定期拍片，適當?shù)膶ζ鋳A板的位置進行調(diào)整，并在4～6w后，將夾板去除，指導患者進行腕關(guān)節(jié)活動；使用石膏進行固定的患者，需要在患者腕關(guān)節(jié)彎曲到40°～60°時，對其進行固定，定期進行拍片，在其15d后，改成伸直位腕關(guān)節(jié)石膏固定，1個月后改為功能位，6～8w后將其石膏拆掉，并進行腕關(guān)節(jié)功能活動。

1.2.2切開復位內(nèi)固定方法 使用臂叢麻醉方法，根據(jù)橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的骨折類型以及骨折的部位，選擇掌側(cè)入路或者背側(cè)入路的方式。掌側(cè)入路方式分為在橈骨遠端進行掌側(cè)入路和在橈側(cè)屈腕肌尺側(cè)入路。在進行掌側(cè)入路時，需要將部分或者全部的旋前方肌切斷，使得橈骨遠端顯露出來，進行安置鋼板。其中，少數(shù)患者需要將腕關(guān)節(jié)囊切開，在橈腕關(guān)節(jié)的表面顯露后，以直視的狀態(tài)進行復位骨折，將橈骨莖突的長度以及掌傾角以及尺偏角復原，并用克氏針進行臨時固定。再擇其鋼板，需保證鋼板的長度與角度符合標準，將選擇的鋼板置入橈骨遠端掌側(cè)，對其進行透視，在確定骨折的復位情況后，進行序列打入螺釘[1]。背側(cè)入路通常選擇在背側(cè)進行縱向切口，母長伸肌牽引至橈側(cè)，使骨折部位處于顯露狀態(tài)，同時利用撬撥或者牽引等相關(guān)的方法，將其骨折位置復位，并在關(guān)節(jié)面完成解剖復位后，使用合適的T型鋼板以及螺釘將其固定。在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者完成切開復位內(nèi)固定手術(shù)后的，合理使用抗生素對其感染進行預防以及控制，按照醫(yī)囑對其進行患者換藥處理，觀察患者切口的恢復情況，并在切開復位內(nèi)固定后選擇合適的時間進行復查，進一步確定患者骨折位置的具體情況以及對其愈合的程度進行了解[2]。此外，在術(shù)后的早期，可以知道患者進行適當?shù)氖种盖蛘呶杖群唵蔚墓δ苠憻?，促進患者的骨折部位的恢復，并可以適當?shù)倪M行輔助治療，比如中藥熏洗或者理療等方式，進一步提高患者術(shù)后的恢復效果。

1.3療效觀察標準 觀察患者骨折復位、功能復位和骨折愈合的情況，并對其腕關(guān)節(jié)功能進行評估，根據(jù)患者疼痛程度、功能恢復狀況、活動程度等方面進行評分，評分分為四個等級，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；≤65分為差。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析、處理，其中計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，再進行t檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 通過對兩組患者施以不同治療方法，觀察兩組術(shù)后的治療效果情況可知，實驗組患者總有效率為96.4%，對照組患者總有效率為75.0%，實驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評級的比較 通過對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復情況進行觀察，根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評級標準可知，實驗組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折是比較常見的骨折之一，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人群。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術(shù)實施的困難程度相對來說較高，所以選擇合適的治療辦法極為重要。通過相關(guān)報道顯示，閉合復位外固定方法雖然也是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的方法之一，但是在手術(shù)過程比較繁瑣，容易造成操作不當，引發(fā)患者并發(fā)癥，影響手術(shù)實施的效果，耽誤患者的恢復。而切開復位內(nèi)固定手術(shù)能夠?qū)颊吖钦鄄课贿M行精準定位，在其固定后能夠增加穩(wěn)定性，手術(shù)效果一般較高。本研究通過對兩組患者施以不同治療方法可知，實驗組患者的總有效率以及腕關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定術(shù)能夠減少患者不良情況的發(fā)生，促進患者術(shù)后的恢復，尤其是腕關(guān)節(jié)功能的恢復，提高手術(shù)的治療效果。由此可知，對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折進行切開復位內(nèi)固定術(shù)，臨床效果明顯，且更為安全有效，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吳建華.不同類型鋼板在治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折中的療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z6）：189.

[2]李宗起.切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014（34）：46-47.編輯/哈濤