肺動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)的探討

摘要：目的 探討64排螺旋CT血管造影肺動(dòng)脈血管成像的最佳掃描方案。方法 從我院2013年4月～2014年3月臨床因疑為肺栓塞病而使用64排螺旋CT行肺部CTA掃描的患者169例，從中隨機(jī)抽取60例患者，分為A、B、C三組，每組20例。采用GE公司Light speed 64排螺旋CT，Nemoto雙筒CT專用高壓注射器。檢查前與患者做好詳細(xì)溝通，訓(xùn)練患者呼吸。使用相同濃度的對(duì)比劑、注射速度，注射總量有所不同，通過(guò)觀察肺動(dòng)脈血管成像的圖像質(zhì)量的高低來(lái)判斷三種掃描方法的優(yōu)劣（根據(jù)上腔靜脈偽影對(duì)肺動(dòng)脈成像的影響程度和升主動(dòng)脈的密度來(lái)判斷方法的優(yōu)劣）。三種方法如下：采用直接延遲時(shí)間法（A組）、智能追蹤法（B組Smartprep）、小劑量團(tuán)注掃描法（C組Test Bolus）。A組以臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)設(shè)定掃描延遲時(shí)間，一般為11～13s； B組根據(jù)灌注后血管密度達(dá)到預(yù)設(shè)峰值（一般設(shè)為80HU）的時(shí)間來(lái)確定掃描延遲時(shí)間；C組根據(jù)測(cè)試峰值時(shí)間來(lái)確定掃描延遲時(shí)間。由高年資放射科醫(yī)生比較三組肺動(dòng)脈血管圖像質(zhì)量。結(jié)果 C組操作步驟性強(qiáng)，可以達(dá)到個(gè)體化循環(huán)時(shí)間，造影劑量少，上腔偽影少，肺靜脈干擾少。結(jié)論 C組Test-bolus技術(shù)是64排螺旋CT血管造影肺動(dòng)脈成像掃描技術(shù)的最佳掃描技術(shù)，充分體現(xiàn)了個(gè)體化、最優(yōu)化的原則，大大增加了多排螺旋CTA的掃描成功率，有效提高了三維血管重建圖像的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；肺動(dòng)脈CTA；直接延遲掃描技術(shù)；智能追蹤技術(shù)；Test-bolus技術(shù)

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，肺栓塞）肺栓塞是常見(jiàn)的心腦血管疾病，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，它可阻塞肺動(dòng)脈床而導(dǎo)致危機(jī)生命的左室衰竭。其初始治療旨在恢復(fù)血流挽救生命，但常因缺乏特異性的臨床表現(xiàn)而被誤診。CTA是CT血管掃描造影（CT angiography）的簡(jiǎn)稱，靜脈注射造影劑后行螺旋CT掃描，掃描重建時(shí)去掉皮膚、肌肉、骨骼等不需要的結(jié)構(gòu)，只顯示三維的血管結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，CTA已廣泛應(yīng)用臨床，如冠脈CTA、腦血管CTA、頸部CTA、肺動(dòng)脈CTA等，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。其中肺動(dòng)脈CTA是檢查肺栓塞的重要方法，一組高質(zhì)量的CTA圖像能極大提高醫(yī)生診斷疾病的正確率，肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的高低受到很多因素的影響：①不正確的掃描參數(shù)協(xié)議；②不正確的注射參數(shù)協(xié)議（包括掃描時(shí)間、注射速率、不正確的靜脈注射位置）；③不正確的呼吸技術(shù)；④患者的體格；⑤極低的心輸出量。 因肺動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，肺動(dòng)脈照影劑充填很快，掃描時(shí)間不好把握且上腔靜脈偽影、肺靜脈污染等影響圖像質(zhì)量的因素太多，為去除這些影響，提高圖像質(zhì)量，我們?cè)趯?shí)際工作中，針對(duì)掃描時(shí)間嘗試了多種方法，并將各種方法優(yōu)缺點(diǎn)及相關(guān)圖像質(zhì)量總結(jié)對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年3月臨床疑為肺栓塞病患者169例進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，按患者來(lái)CT室做肺動(dòng)脈CTA的先后順序交替使用三種掃描方法行CTA檢查。其中男107例，女62例，年齡20～88歲，平均52歲?；颊叩闹饕Y狀是：呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血、心絞痛、暈厥、雙下肢浮腫等。最后按掃描方法的不同將所有肺動(dòng)脈CTA檢查者分為三組，再?gòu)娜M患者中隨機(jī)各抽取20例患者的圖像做數(shù)據(jù)圖像對(duì)比。

1.2掃描技術(shù) 采用GE Light speed 64排螺旋CT掃描，造影劑使用非離子型造影劑優(yōu)維顯370，高壓注射器使用Nemoto雙筒CT專用高壓注射器。檢查前與患者做好溝通，訓(xùn)練好患者呼吸（吸氣后屏氣掃描），并告知被檢查者造影劑注射過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱，口中有苦味等反應(yīng)，呈一過(guò)性不必緊張，爭(zhēng)取患者很好的配合。三組掃描方案的機(jī)器參數(shù)均相同，如下：掃描范圍包括雙側(cè)肺野，由足向頭方向掃描，管電壓120kv，管電流160mA，探頭覆蓋40mm，層厚5.0mm，重建層厚0.625mm，螺距1.375/1，速度55.0mm/旋轉(zhuǎn)一周，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s，重建采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，高壓注射器壓力為300Pa，造影劑注射速率為4ml/s，注射完造影劑后用相同的注射速率注射20ml生理鹽水。

1.3方法

1.3.1A組掃描方法 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)定掃描延遲時(shí)間（一般的延遲時(shí)間11～13s，本實(shí)驗(yàn)中30歲以下者選擇11s，50歲以上者選擇13s），造影劑總量為50ml，同時(shí)按下掃描和注射鍵。

1.3.2B組掃描方法 智能跟蹤法（Smart Prep），造影劑總量60ml。掃描完定位像后，在患者上腔靜脈處設(shè)立監(jiān)測(cè)層面，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)上腔靜脈密度，設(shè)置好后再同時(shí)按下監(jiān)測(cè)測(cè)和注射鍵，待上腔靜脈密度達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)再按下掃描鍵。（掃描序列取消語(yǔ)音提示，在掃描鍵按下時(shí)口頭提醒患者屏氣，可以縮短延遲時(shí)間）。

1.3.3C組掃描方法：Test Bolus掃描法，在氣管隆突下1cm處設(shè)一監(jiān)測(cè)層面，參數(shù)為120kv，60mA，層厚5mm，層間距0，時(shí)間間隔1s，延遲時(shí)間為3s預(yù)設(shè)掃描10次，監(jiān)測(cè)時(shí)高壓注射器注射優(yōu)微顯370的注射量為20ml，生理鹽水20ml，注射速率均為4.0ml/s。用動(dòng)態(tài)分析軟件得出時(shí)間-密度曲線。根據(jù)肺動(dòng)脈干的強(qiáng)化繪制的時(shí)間-密度曲線，確定肺動(dòng)脈CTA的掃描延遲時(shí)間，掃描時(shí)注射照影劑總量40ml。

2 圖像對(duì)比結(jié)果

2.1根據(jù)理想肺動(dòng)脈CTA圖像中，肺動(dòng)脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈的造影劑充填情況進(jìn)行圖像質(zhì)量的對(duì)比綜合分析（CT值低于150HU時(shí)血管內(nèi)造影劑的充盈情況較差，CT值高于300HU時(shí)血管內(nèi)造影劑的充填情況較好），見(jiàn)表1。

2.2A組（采用直接延遲時(shí)間法）較常見(jiàn)的圖像如圖1～2。其中圖 1表示：患者，女 67歲，下肢靜脈血栓患者為排除肺栓塞行肺動(dòng)脈CTA掃描，所得的圖像肺動(dòng)脈造影劑濃度還未達(dá)到峰值，CT值低于300HU，肺動(dòng)脈顯示不理想，圖像無(wú)法用于三維成像；圖2表示：患者， 男，88歲，臨床懷疑肺栓塞行肺動(dòng)脈CTA掃描，所得圖像肺動(dòng)脈造影劑濃度過(guò)低，CT值低于300HU，升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈造影劑濃度很高，CT值遠(yuǎn)高于300HU，肺動(dòng)脈顯示不理想，圖像無(wú)法用于三維成像。

2.3B組（智能追蹤法-Smart Prep）較常見(jiàn)的圖像如圖2。其表示：患者，男，30歲，行肺動(dòng)脈CTA掃描，所得圖像肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈幾乎同等的密度，CT值均高于300HU所得圖像可以用于三維成像，但肺靜脈污染嚴(yán)重。

2.4C組（小劑量團(tuán)注掃描法）所得到的圖像如圖3。其表示：患者，男，50歲，行肺動(dòng)脈CTA掃描所得圖像，肺動(dòng)脈造影劑濃度很高，CT值遠(yuǎn)高于300HU，升主動(dòng)脈造影劑充填很少，CT值低于150HU，降主動(dòng)脈完全沒(méi)有造影劑，此圖能很好的用于三維成像，利于影像診斷。

2.5相比之下肺動(dòng)脈干CT值高于300HU，升主動(dòng)脈CT值小于150HU時(shí)圖像能好的用于影像診斷，三組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果：A組掃描法：不能個(gè)體化，導(dǎo)致不能所有病例效果一致，尤其肺循環(huán)障礙者；B組掃描法：操作步驟多，上腔靜脈偽影多，肺靜脈干擾；C組掃描法：操作步驟性強(qiáng)，可以達(dá)到個(gè)體化循環(huán)時(shí)間，造影劑量少，上腔偽影少，肺靜脈干擾少。

3 結(jié)論

綜上所述，C組Test-bolus技術(shù)是64排螺旋CT血管造影肺動(dòng)脈成像掃描技術(shù)的最佳掃描技術(shù)，它充分體現(xiàn)了個(gè)體化、最優(yōu)化的原則，大大增加了多排螺旋CTA的掃描成功率，有效提高了三維血管重建圖像的質(zhì)量。為診斷肺栓塞提供了更準(zhǔn)確的臨床資料。

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編輯/成森