糖尿病相關(guān)皮膚病變的臨床分析

摘要：目的 探討糖尿病相關(guān)皮膚病變的臨床特點及中西醫(yī)結(jié)合治療。方法 回顧性分析我院2008年1月～2010年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病相關(guān)皮膚病變患者65例的臨床資料。結(jié)果 皮膚感染性病變者47例占72.3%，其中以真菌感染為主，達31例占47.7%。其次為皮膚瘙癢癥、濕疹、糖尿病性大皰病。52例患者臨床治愈；11例患者臨床好轉(zhuǎn)；1例大皰病患者因其他疾病全身衰竭死亡。結(jié)論 糖尿病相關(guān)皮膚病變以感染性皮膚病變、瘙癢癥、濕疹、糖尿病性大皰病為主，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，值得更進一步深入研究。

關(guān)鍵詞：糖尿病；糖尿病相關(guān)性皮膚病變；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病患者出現(xiàn)代謝異常、防御能力減弱、微循環(huán)代謝受阻及神經(jīng)病變等情況，使得其皮膚受到損壞，在臨床中的表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。相同的患者也在同一時間發(fā)生多種形式的皮膚病變，且不少糖尿病以皮膚病變?yōu)槭装l(fā)臨床表現(xiàn)，致其漏診率較高，在臨床上需要引起重視。現(xiàn)對我科2008年1月～2010年7月收治的糖尿病相關(guān)皮膚病變患者65例采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得的良好效果?；仡櫡治鋈缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計65例，均為2008年1月～2010年7月我科收治的糖尿病盯著皮膚病變患者。其中男38例，女26例，年齡27～79歲，平均年齡（60.8±3.5）歲。皮膚病變發(fā)病時，糖尿病病程<5年25例，≥5年39例，平均病程（13.5±1.4）年。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）1999年制定的2型糖尿病診斷標準；②確診發(fā)生糖尿病相關(guān)皮膚病變；③無惡性腫瘤、血液、精神類疾??；④無心、肝、腎等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；⑤未處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等特殊時期；⑥對本次研究所需各項檢查方法具有良好耐受性，無中斷研究情況；⑦在完全知情情況下完成本次研究。

1.2.2臨床表現(xiàn) 真菌感染31例（47.7%），主要為癬菌及白色念珠菌感染；皮膚化膿性感染12例（18.5%），主要為金黃色葡萄球菌感染；皰疹病毒感染4例（6.1%），主要為帶狀皰疹；瘙癢癥10例（15.4%）；皮膚濕疹5例（7.7%）；糖尿病性大皰病3例（4.6%），伴有神經(jīng)病變、大血管及微血管病變多種并發(fā)癥，病程均超過10年。

1.2.3實驗室檢查 空腹血糖9.0～17.8mmol/L，餐后2h血糖13.5～21.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）7.8%～13.7%，其中9例合并糖尿病酮癥，尿酮（+-+++）。

1.2.4治療

1.2.4.1全身治療 治療原發(fā)疾病，積極糾正糖尿病酮癥，胰島素強化控制血糖，至少使空腹血糖<8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%。同時給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血脂血粘滯度等治療。

1.2.4.2局部及全身治療 ①真菌感染：局部真菌感染給予口服氟康唑0.1g，1次/d，連服3～5d；皮膚外涂達克寧霜治療2w。霉菌性陰道炎予克霉唑栓塞入陰道，1次/晚，連用2w。中醫(yī)治療以外用藥為主，常用藥物有土槿皮、苦參、白鮮皮、石榴皮、川楝子等，煎湯外洗?？诜兴幰韵L(fēng)散為主加減。②皮膚化膿性感染：皮膚癤、毛囊炎，汗腺炎局部外用10%魚石脂軟膏，口服抗生素；頸部癰紅腫期外用10%魚石脂軟膏，膿腫形成局限后予切開引流，靜脈使用抗生素。全身中藥以仙方活命飲為代表方劑，隨癥加減。③皮膚瘙癢癥：瘙癢癥：避免搔抓、摩擦，局部外用爐甘石洗劑，輔助內(nèi)服抗組胺藥物，若瘙癢程度較嚴重，則可合理使用鎮(zhèn)靜、催眠劑[1]；結(jié)合中藥煎服，治療方藥以消風(fēng)散為主加減。④帶狀皰疹：保持局部皮膚的清潔，全身使用巴韋林靜滴抗病毒；使用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)；使用卡馬西平止痛；短時間使用糖皮質(zhì)激素對神經(jīng)痛、病程進行控制?？诜兴幰札埬憺a肝湯為主加減。⑤大庖?。盒∷捑植客馔魁埬懽?，較大水皰在消毒后用無菌注射器抽去液體，再行局部包扎，定期更換敷料，口服抗生素。本病多因脾氣虛弱，運化無權(quán)，體內(nèi)水濕不化，蘊阻肌膚而成皰。方藥用除濕胃苓湯加減。⑥濕疹：避免搔抓、摩擦，局部外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑。辯證中藥以消風(fēng)散為主加減。

2結(jié)果

所有患者接受2～8w治療后，空腹血糖及餐后2h內(nèi)血糖均控制良好，52例患者（真菌感染21例、皮膚化膿性感染12例、病毒感染4例、瘙癢癥10例、濕疹5例）皮疹消失、皮膚損傷處痊愈，瘙癢消除；11例患者（10例真菌感染、2例）皮損未完全愈合，都屬于皮損嚴重、且存在不同的并發(fā)癥；1例大皰病患者因其他疾病全身衰竭死亡。在治療后進行的2年隨訪時間里，僅10例出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在15.63%，均為老年患者，血糖控制較差、治療依從性差，并發(fā)癥過多。

3討論

文獻資料顯示[2～4]，近30%的糖尿病患者出現(xiàn)了皮膚受損，而真菌、細菌感染較為普遍，本組資料回顧分析結(jié)果與文獻一致。因糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖難以運用，且脂肪分解量大，蛋白質(zhì)代謝失衡造成了營養(yǎng)不足，使得皮膚、白細胞的免疫功能出現(xiàn)異常，從而發(fā)生皮膚感染性病變。本組資料合并皮膚真菌感染中，皮膚癬菌感染患者最多。皮膚瘙癢屬中醫(yī)\"風(fēng)瘙癢\"、\"癢風(fēng)\"、\"血風(fēng)瘡\"、\"陰癢\"、\"肛門作癢\"范疇。主要出現(xiàn)在中老年人患者，由于血糖、自主神經(jīng)功能等方面出現(xiàn)異常，極易合并真菌感染。糖尿病性大皰病主要體現(xiàn)為自發(fā)的、無損傷性的水皰，病因主要包括微血管、神經(jīng)營養(yǎng)、局部代謝等方面的異常，主要特點為發(fā)病時間長、營養(yǎng)情況差，尤其在老年患者中更為常見，主要出現(xiàn)在足部。處理不合理則會導(dǎo)致嚴重的感染，并引起下肢壞疽或代謝紊亂。

防治糖尿病相關(guān)性皮膚病變的重點在于控制血糖。因糖尿病患者的血糖高，會造成皮膚含糖量多，而糖分過高會促進細菌的生長而加重感染[5，6]，良好控制血糖是基礎(chǔ)。

糖尿病相關(guān)皮膚病變的中醫(yī)處理主要本著辯證施治治療原則對外用和內(nèi)治進行選方用藥。本組回顧分析發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)基本治療基礎(chǔ)上，加用辯證中醫(yī)中藥治療，取得較好療效，值得進一步研究。但是，本組資料僅為回顧性數(shù)據(jù)，且病例數(shù)較少，每一和病變的中西醫(yī)結(jié)合療效需下一步有針對性的設(shè)計前瞻性的臨床研究加以證實。

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編輯/許言