血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護(hù)理

摘要：目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效和護(hù)理措施。方法 選取我院2011年10月～2013年10月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者54例，采用可視模擬評(píng)分方法對(duì)治療前后皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，觀察臨床治療效果。結(jié)果 54例尿毒癥皮膚瘙癢患者患者經(jīng)治療后，總有效率為85.2%。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

慢性腎衰竭造成的尿毒癥患者往往合并鈣、磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使血中甲狀旁腺激素增高，導(dǎo)致皮膚瘙癢、腎性骨病及周圍神經(jīng)病變等一系列臨床癥狀。皮膚瘙癢是最常見的癥狀，長期透析的患者發(fā)生率可達(dá)到60%[1]。我院自2011年10月～2013年10月對(duì)54例尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法，并采取一系列護(hù)理措施，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年10月～2013年10月規(guī)律透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者54例，其中男30例、女24例，年齡60～82歲，平均年齡67歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病15例，高血壓腎小球硬化癥12例，多囊腎2例，梗阻性腎病3例，慢性腎盂腎炎6例。中心靜脈置管18例 （包括臨時(shí)性中心靜脈置管4例，永久性中心靜脈置管14例 ），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 36例，透析時(shí)間 1～36個(gè)月。透析頻率2～3次/w，4h/次，患者均在透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，且經(jīng)外用止癢藥、內(nèi)服抗組胺藥物治療效果欠佳。

1.2方法 采用金寶 AK95-S、日機(jī)裝 DBB-27以及費(fèi)森 40008B進(jìn)行透析，用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合冶療。灌流器采用珠海麗珠公司的HA130血液灌流器。首先沖擊治療（灌流1次/w），然后維持治療（1～2次/月）。先用5%葡萄糖溶液500ml預(yù)沖灌流器及管路，繼用肝素鹽水（含肝素10～15mg/500ml）2500ml沖洗，排盡灌流器、透析器及管路氣體，使灌流器達(dá)到充分肝素化。治療時(shí)血流220ml/min，肝素首劑為0.5mg/kg，追加肝素10mg/h。聯(lián)合冶療2h30min后將灌流器取下，繼續(xù)單純行血液透析至4h。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮膚瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解，皮膚瘙癢評(píng)分≤6分；②有效：皮膚瘙癢癥緩解，皮膚瘙癢評(píng)分≤10分或較治療前減少8分以上；③無效：皮膚瘙癢癥無緩解，皮膚瘙癢評(píng)分>10分或減少不足8分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量單位采用t 表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例尿毒癥皮膚瘙癢患者患者經(jīng)治療后，21例皮膚瘙癢痊愈，25例有效，8例無效，總有效率為85.2%；治療前皮膚瘙癢評(píng)分為（16±2.3）分，治療后皮膚瘙癢評(píng)分為（10±1.8）分，治療前后瘙癢評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 護(hù)理

3.1血液灌流聯(lián)合血液透析治療前 護(hù)理人員應(yīng)詢問患者有無透析治療禁忌證，掌握患者的血壓、呼吸、心率等一般狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)，積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解血液灌流聯(lián)合血液透析治療的方法、步驟以及注意事項(xiàng)等，以便患者能夠配合治療[2]。

3.2血液灌流聯(lián)合血液透析治療過程中護(hù)理注意事項(xiàng) 主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，防止感染；②嚴(yán)密觀察血液顏色，注意有無凝血現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生凝血，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充肝素用量；③血液灌流聯(lián)合血液透析治療過程中肝素用量大，且血液灌流對(duì)血小板有吸附作用，因此治療過程中容易引起出血，需密切觀察有無出血傾向，透析完畢拔針后穿刺處需用繃帶按壓，若出血傾向明顯，透析后可給予魚精蛋白以對(duì)抗肝素[3]；④血液灌流聯(lián)合血液透析治療體外循環(huán)血液量較多，容易誘發(fā)低血壓，因此應(yīng)密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜脈推注高滲糖或補(bǔ)充生理鹽水；⑤如患者在灌流后10～30min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、、胸悶、呼吸困難等癥狀，則提示吸附劑生物相容性差，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜推治療；⑥密切觀察有空氣栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止治療，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.3飲食生活指導(dǎo) 治療后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；同時(shí)，皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者避免用力搔抓抓破皮膚引起感染，改為輕輕拍打或用冰毛巾冷敷癢處，洗澡時(shí)避免水溫過熱和使用堿性沐浴液，必要時(shí)可局部涂抹保濕潤滑液。

4 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者維持血液透析時(shí)常見癥狀之一，血液灌流是一種借助體外循環(huán)裝置將血液引入血液灌流器，吸附清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化目的的治療措施[5]，灌流器中的樹脂吸附劑能有效吸附血液透析不能清除的大、中分子毒素，彌補(bǔ)血液透析無法完全清除毒素的不足，從而起到治療皮膚瘙癢的作用。

本組中，對(duì)行HD 患者行血液灌流以緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢。同時(shí)，通過對(duì)50 例HD+HP 并發(fā)皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行6～8 個(gè)月的治療護(hù)理，重度皮膚瘙癢患者癥狀均明顯改善緩解，中度皮膚瘙癢癥狀基本消失。血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍禹辰.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)透析患者皮膚瘙癢效果觀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（29）：141-146.

[2]張秀珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥瘙癢療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：81-82.

[3]唐瑩，劉瑾瑾，鄔碧波，等.三種不同血液凈化方法對(duì)血液透析患者中分子毒素清除的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：833-834.

[4]闞艷玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療27例尿毒癥皮膚瘙癢患者的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：500-501.

編輯/哈濤