微創(chuàng)技術(shù)在開顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫的應(yīng)用

摘要：目的 研究利用不同的手術(shù)方法治療比較開顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫的當(dāng)時(shí)手術(shù)效果及遠(yuǎn)期效果。方法 本組抽取我院于2002年4月～2013年6月收治的開顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫患者48例作為觀察組，取1998年1月～2002年3月收治的開顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫患者27例作為對照組，兩組患者的采用不同方式進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 本組77例患者中，74例行手術(shù)治療，其中觀察組患者的術(shù)后效果以及遠(yuǎn)期療效均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)硬膜外血腫，選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的預(yù)后明顯優(yōu)于開顱手術(shù)，值得推廣應(yīng)用

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫；遲發(fā)性硬膜外血腫；手術(shù)方法；預(yù)后效果

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)就成為醫(yī)生及家屬的一個(gè)比較好的選擇，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、療效的好的特點(diǎn)，值得推廣使用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院近幾年收治的顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫患者77例，其中男性55例，女性22例，年齡為18～78歲，平均年齡為（41.2±2.68）歲。致傷原因：52例車禍傷，占67.53%，25例跌落傷，占32.47%。臨床表現(xiàn)：四肢抽搐、昏迷、嘔吐、瞳孔呈放大狀、大小便失禁，且均伴隨出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。參照GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者的昏迷狀況進(jìn)行評(píng)分，其中14例3～8分，38例9～12分，25例13～15分。

1.2方法 手術(shù)治療后，兩組患者均行CT檢查，檢查結(jié)果顯示存在腦挫裂傷和遲發(fā)硬膜外血腫。其中觀察組48例患者均行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)行二次手術(shù)。手術(shù)期間在CT的輔助下，確定血腫位置，與距離頭皮最近處取穿刺點(diǎn)，常規(guī)穿刺，穿刺成功后，可取引流管抽取顱內(nèi)血腫塊，待血腫癥狀消除后，取出穿刺針。對照組29例患者中，26例行開顱術(shù)治療，3例患者因手順耐受性較差，行保守治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①觀察本組74例行手術(shù)治療患者的當(dāng)時(shí)效果；②隨訪9個(gè)月～1年，分析患者行手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期療效。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：CT復(fù)查結(jié)果顯示未見血腫塊，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。顯效：CT復(fù)查結(jié)果顯示血腫塊的直徑呈下降趨勢，顱內(nèi)壓得到有效控制。無效：CT復(fù)查結(jié)果顯示血腫塊未見明顯消失癥狀，部分患者病情呈惡化趨勢。

遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪9個(gè)月～1年，觀察兩組患者的臨床療效：良好：未對正常生活造成影響。較差：對對正常生活造成影響，活動(dòng)功能受限，避免患者患處于植物生存狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后效果，見表1。

分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組41例患者，總治療有效人數(shù)為45例，治療有效率為95.74%，對照組26例患者中，總治療有效人數(shù)為20例，治療有效率為76.92%，觀察組明顯高于對對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2遠(yuǎn)期療效，見表2。

分析表2中相關(guān)數(shù)據(jù)，了解兩組患者的遠(yuǎn)期療效，觀察組47例患者中，36例良好，占76.60%，對照組26例患者中，11例良好，占42.31%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥腦外傷患者行手術(shù)治療后，很多患者在顱內(nèi)血腫清除術(shù)后復(fù)查CT，由于矢狀竇或橫竇附近的顱骨骨折，又出現(xiàn)遲發(fā)硬膜外血腫.受到原發(fā)疾病的影響，患者對二次手術(shù)的耐受性明顯降低，再次開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，家屬亦難以接受再次開顱手術(shù)[1]。

臨床研究表明，填塞效應(yīng)小消失、顱骨損傷、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)染赡茉斐尚虚_顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近出現(xiàn)遲發(fā)性血腫的癥狀。因此，患者行手術(shù)治療后，應(yīng)及時(shí)行CT復(fù)查，了解其是否存在血腫的高危影響因素，并及時(shí)行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療以開顱手術(shù)治療，雖然能夠有效清除血腫癥狀，控制顱內(nèi)壓，然而其預(yù)后質(zhì)量相對較差。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效好的特點(diǎn)，能夠有效控制患者疾病的發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的[3]。本組研究中，觀察組患者的手術(shù)療效以及預(yù)后治療效果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對此，筆者認(rèn)為采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療開顱術(shù)后矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫能夠降低患者的顱內(nèi)壓。既往研究表明，顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠提高患者對手術(shù)的耐受性，可以應(yīng)用于存在心肺功能障礙中，筆者研究結(jié)果與其相符[4-5]。

綜上所述，當(dāng)患者性開顱術(shù)后出現(xiàn)矢狀竇，橫竇附近遲發(fā)性血腫后，應(yīng)及時(shí)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，能夠提高患者生存質(zhì)量，值得推廣使用。

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編輯/肖慧