淺談手術(shù)室清潔制度

摘要：目的 通過對(duì)我院手術(shù)患者切口愈合率的調(diào)查分析，說明清潔制度在手術(shù)室的重要性。方法 采用微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室空氣質(zhì)量要求進(jìn)行對(duì)比以檢測(cè)清潔消毒效果。結(jié)果 手術(shù)室各手術(shù)間均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。結(jié)論 清潔是達(dá)到無菌條件的前提，是消毒滅菌前必不可少的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：清潔；消毒；細(xì)菌；感染

中圖分類號(hào)：R118 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重要部門之一，需要建立并執(zhí)行嚴(yán)格的無菌管理制度，只有保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，才能保障消毒滅菌效果從而確保手術(shù)的安全。清潔是用物理方法清除物品表面上的有機(jī)物、塵埃和污跡，以減少微生物污染的方法，是消毒滅菌前必不可少的重要環(huán)節(jié)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年5月～2011年5月1320例手術(shù)患者，男420例，女900例，年齡2.5～76歲。胸外科手術(shù)8例，神經(jīng)外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)32例，肝膽外科手術(shù)223例，泌尿外科手術(shù)37例，普外手術(shù)503例，婦產(chǎn)科手術(shù)501例。Ⅰ類切口46例，Ⅱ類切口1316例，Ⅲ類切口2例，住院時(shí)間7～15d。

1.2方法 在此期間實(shí)施的手術(shù)按手術(shù)類別安排在相對(duì)固定的手術(shù)間。各手術(shù)間每月進(jìn)行一次空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。主要采用沉降菌濃度檢測(cè)方法：手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒后，?。繙?zhǔn)90mm培養(yǎng)皿若干，編號(hào)。清晨未手術(shù)前專人進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試人員嚴(yán)密隔離，動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾[1]。將培養(yǎng)皿分別放置在東、南、西、北、中五個(gè)點(diǎn)，靜置30min后收起，置37℃培養(yǎng)箱經(jīng)24h培養(yǎng)，得出每個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)，見表1。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室沉降菌落數(shù)為準(zhǔn)（表2），將培養(yǎng)結(jié)果與其進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)手術(shù)室潔凈程度，檢測(cè)清潔消毒效果。數(shù)據(jù)采用？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

1、2、4號(hào)手術(shù)間均達(dá)到100級(jí)水平，3、6號(hào)手術(shù)間達(dá)到1000級(jí)水平，5號(hào)手術(shù)間達(dá)到100 000級(jí)水平。符合潔凈手術(shù)室要求，表1結(jié)果顯示P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手術(shù)室要求潔凈程度高，空氣凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過濾設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣在熱濕調(diào)節(jié)的同時(shí)除去空氣中的細(xì)菌（對(duì)0.3μm的塵粒具有99.97%過濾效率，對(duì)附著在塵埃粒子上的吸力，也能有效的濾除掉）。潔凈技術(shù)要求不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入能力，也能阻止室內(nèi)由于長(zhǎng)期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。當(dāng)今，對(duì)空氣與物品消毒的觀念正在更新，更趨向于對(duì)手術(shù)間物體表面、地面及墻面的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通風(fēng)，而不采用消毒方法[2]。清潔工作是達(dá)到無菌條件的前提，每日清晨、術(shù)后必須對(duì)各區(qū)所有物體表面、地面、墻壁天花板、無影燈等采用濕式清潔。各區(qū)所使用的墩布、抹布嚴(yán)格區(qū)分開，做好各自的標(biāo)志，用后浸泡消毒，晾干備用，否則細(xì)菌極易滋生。必須進(jìn)行1～2次/w大掃除，徹底清除污物，面面俱到，不留任何死角?？刂茀⒂^人數(shù)，減少人員流動(dòng)；避免在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)患者，鋪床單時(shí)輕、慢，不要揚(yáng)起抖動(dòng)，這些細(xì)節(jié)都可以減少塵埃飛揚(yáng)，提高空氣質(zhì)量。

皮膚黏膜特別是手部皮膚的有效消毒和除菌是確保醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施，也是醫(yī)院消毒的重要內(nèi)容之一[1]。所以，傳統(tǒng)的外科刷手法不可取消。刷子最好選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、涼干，然后采用高壓或煮沸消毒。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷。其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等[3]。

醫(yī)療器械的清潔不容忽視。據(jù)臨床實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些清洗干燥后甚至滅菌后的醫(yī)療器械上仍然檢測(cè)出隱血陽性或乙型肝炎表面抗原陽性，說明清洗處理不徹底。尤其是帶軸節(jié)和齒鉤的器械，認(rèn)真徹底清洗去除血跡。對(duì)于污染器械遵循消-洗-消的原則進(jìn)行處理。

我院無層流裝置，無先進(jìn)的消毒設(shè)備，清潔工作顯得尤為重要。每日或術(shù)后進(jìn)行清潔工作后，即采用紫外線照射30～60min，采用福爾馬林熏蒸1次/w，現(xiàn)改用含氯消毒液噴灑，2次/w。紫外線照射環(huán)境要干凈，如果空氣中含800～900個(gè)/m3的塵粒，殺菌效果可降低20～30%，因紫外線易被灰塵微粒吸收[4]。由于我院嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好手術(shù)者的手、手術(shù)室空氣及器械表面的清潔消毒工作，嚴(yán)格遵照抗生素的使用適應(yīng)癥，術(shù)后不亂用抗生素，從開展手術(shù)以來至今未發(fā)生手術(shù)切口的感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華明，易賓，主編.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：220-317.

[2]曹偉新，主編.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

[3]魏革，劉蘇君，主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：12-21.

[4]余愛珍，主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].1版.江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：22-23.

編輯/申磊