腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床護理效果觀察

摘要：目的 對腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床護理效果進行探討。方法 選取收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者進行護理，并隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施圍術(shù)期護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理后患者明顯比對照組低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)對肝膽管結(jié)石患者進行治療，同時輔助圍術(shù)期護理干預，療效理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；微爆破碎石術(shù)；肝膽管

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝膽管結(jié)石手術(shù)成功率不斷提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有了明顯下降，但由于肝膽管位置較為特殊，患者的病理和生理情況均有復雜變化，手術(shù)容易造成患者肝功能受損，術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留、膽汁反流和感染現(xiàn)象，并嚴重影響著手術(shù)質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，對患者進行圍手術(shù)期護理干預，能有效改善手術(shù)治療效果。為探討圍手術(shù)期護理措施及治療效果，現(xiàn)取我院收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者實施圍手術(shù)期護理，并取得良好效果，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2012～2013年12月收治的90例膽管結(jié)石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組男26例，女19例，患者年齡為33～79歲，平均年齡為（48.7±3.2）歲。對照組男27例，女18例。兩組患者在一般資料的比較，包括性別、年齡上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)過程中，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者則實施圍術(shù)期護理，護理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護理 護理人員在患者入院后立即建立良好的溝通關(guān)系，加強與患者的溝通與交流，并對心理狀態(tài)較差的患者實施心理護理，包括普及相關(guān)疾病知識，手術(shù)流程和注意事項等，消除患者的負性心理，增強治療信心。此外，對患者實施術(shù)前宣教，告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應癥狀，介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、術(shù)中配合要點，并對患者存在的顧慮進行解答，消除患者不安感。

1.2.2術(shù)中護理 在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征，并在旁協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)治療，并掌握患者的手術(shù)情況。若患者出現(xiàn)不良反應，則及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.3術(shù)后護理 手術(shù)后，醫(yī)護人員需密切觀察患者生命體征，觀察患者引流狀況，如引流物的形狀、量等，并根據(jù)患者的實際情況給予藥物治療和營養(yǎng)支持，適當補充患者機體能量，必要時采用抗生素預防治療。術(shù)后對患者生命體征進行監(jiān)測，并對患者引流情況進行觀察，包括引流物的量以及性狀，適當實施藥物治療以及營養(yǎng)支持，補充患者機體能量，適當采用抗生素進行感染預防。此外，醫(yī)護人員還應該針對患者的實際情況制定合適的飲食、護理方案，并獲取患者的配合參與，同時，護士還應該根據(jù)患者的情況盡早幫助患者恢復鍛煉，鍛煉運動量必須以患者耐受性為宜，并遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標 記錄患者感染率，自制調(diào)查問卷評價患者的情況，總分100分，分滿意、一般、不滿意，滿意90～100分；一般：60～89分；不滿意：<60分。同時采用SAS焦慮自評量表進行測定，由專人對患者護理前、護理后各評定1次，SAS焦慮自評量表主要包含20項目，每項目按1～4等級評定，評分>40分則表示存在焦慮癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床滿意度比較 觀察組患者治療滿意度達95.56%（43/45），其中滿意34例，占75.56%，一般9例，占20.00%，不滿意2例，占4.44%，對照組滿意度為55.56%（25/45），其中滿意19例，占42.20%，一般為6例，占13.33%，不滿意為20例，占44.44%，觀察組明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理前后SAS評分比較 觀察組治療前SAS評分為（45.3±4.4）分，與對照組的（42.9±3.2）分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者SAS評分為（30.1±6.9）分，明顯優(yōu)于對照組的（48.7±9.2）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肝膽管結(jié)石為膽道系統(tǒng)疾病之一，大部分患者存在膽管結(jié)石疾病史，并合并嚴重的黃疸或者膽汁淤積性肝硬化癥狀，導致患者病情嚴重，患者需及時進行手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)得到廣泛應用。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，隨著對膽流動力學以及Oddi括約肌生理功能的進一步認識，早期膽管無管狀狹窄以及膽管下端Oddi括約肌功能良好患者，可采用膽道鏡于術(shù)中以及術(shù)后進行體內(nèi)碎石，從而提高碎石去除率，減少膽腸內(nèi)引流術(shù)的應用率，保護早期患者肝臟功能，減少并發(fā)癥[2]。

隨著影像學技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝膽管結(jié)石手術(shù)的成功率有上升趨勢，但術(shù)后仍有不少患者出現(xiàn)肝功能受損、感染、膽汁返流、術(shù)后結(jié)石殘留等并發(fā)癥，并影響著患者的治療效果，故對手術(shù)患者進行圍術(shù)期護理，消除患者的負面情緒，增加患者手術(shù)治療信心，并維持患者的機體營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，做好感染預防措施。

此次研究顯示，觀察組通過護理干預，其滿意度以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，進行護理后，患者的SAS評分明顯優(yōu)于護理前，其中觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示出良好的護理效果。

綜上所述，對腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)患者實施圍術(shù)期護理，能提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]王雨龍，向證文，譚燕，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：232-233.

[2]朱新福.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（15）：245-246.

編輯/肖慧