壓瘡行負(fù)壓封閉引流的觀察及護(hù)理

摘要：壓瘡是由于局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙發(fā)生組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，如果沒有正確的治療和護(hù)理將導(dǎo)致褥瘡感染，乃至威脅患者的生命。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。在這個(gè)高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)的滲出物和壞死組織將及時(shí)地被清除，被引流區(qū)內(nèi)可達(dá)到\"零積聚\"，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境。高負(fù)壓同時(shí)也有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流；壓瘡護(hù)理；效果觀察

1 負(fù)壓封閉引流技術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱\"人工皮\"其質(zhì)地柔軟而富有彈性，內(nèi)含多側(cè)孔引流管），及半透性粘貼膜組成。

1.1原理 負(fù)壓封閉引流技術(shù)是通過封閉創(chuàng)面與外界隔絕防止污染和交叉感染，并保證負(fù)壓的持續(xù)存在。持續(xù)負(fù)壓使創(chuàng)面滲出物立即被吸走，從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。在有較大的腔隙存在時(shí)，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。對(duì)淺表創(chuàng)面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性的濕潤狀態(tài)。高負(fù)壓同時(shí)也有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)。

1.2安置方法 ①常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后，清除壞死或感染組織，徹底止血，適當(dāng)刮除創(chuàng)緣外側(cè)皮膚3～5cm范圍內(nèi)毛發(fā)，確保符合適應(yīng)證，無禁忌證；②將人工皮按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，從距創(chuàng)面2～3 cm正常皮膚處將多側(cè)孔引流管引出創(chuàng)緣與人工皮間斷縫合；③封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透膜黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，避免空鼓皺褶使之封閉。邊緣覆蓋應(yīng)超過創(chuàng)緣皮膚3～5cm；④負(fù)壓吸引，將引流管連接中心負(fù)壓吸引。調(diào)整好負(fù)壓參數(shù)，將引流管接通負(fù)壓即可。需要沖洗者，將沖洗液接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征和切口敷料引流的情況，根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素治療。并觀察患者有無疼痛的情況，了解疼痛的性，注意有無感染可能或負(fù)壓過大，應(yīng)綜合分析判斷，根據(jù)情況給予處理。

2.2體位 患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥位，待患者清醒時(shí)可改成舒適的體位。若下肢受傷可抬高15°～30°。半臥位時(shí)可用軟枕.墊圈適當(dāng)墊高底尾部，以防壓瘡的發(fā)生。

2.3飲食的護(hù)理 患者在手術(shù)后全身組織處于分解狀態(tài)并持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間而負(fù)壓引流治療吸出的滲出液中會(huì)有大量的蛋白質(zhì)，很容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，造成機(jī)體蛋白質(zhì)缺乏而影響吞噬作用，從而導(dǎo)致感染使創(chuàng)面不易修復(fù)。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以利創(chuàng)面修復(fù)。

2.4特殊護(hù)理

2.4.1中心負(fù)壓引流的觀察和護(hù)理 正常情況下引流液為淡紅色或暗紅色的血性液體，24h引流液在20～200ml，也有患者長(zhǎng)期無引流液引出。有時(shí)人工皮內(nèi)有壞死組織和滲出液殘留時(shí)會(huì)發(fā)出臭味和引流管上出現(xiàn)黃綠色等，可告知其原因，無需特殊處理。每班觀察并記錄引流液的量、顏色、氣味和性狀。

2.4.2保持有效的負(fù)壓 保持持續(xù)有效的負(fù)壓，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響引流的效果。充分的引流可以防壓瘡皮下積液和積血防止皮瓣張力過大，并可控制感染，促進(jìn)肉芽組織生成。將負(fù)壓維持在60～80kPa，并2～4h看壓力表，以保證負(fù)壓在規(guī)定的范圍內(nèi)有效的引流。

2.4.3保持引流管通暢 引流管的質(zhì)地應(yīng)軟硬適中，保持有效的引流的關(guān)鍵在于保持引流系統(tǒng)的密閉，保持負(fù)壓值在有效范圍內(nèi)。應(yīng)保持引流管所接處連接良好，引流管無受壓折疊，引流管內(nèi)液體持續(xù)流動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體不動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。若負(fù)壓不足可適當(dāng)調(diào)大負(fù)壓范圍，若連接管或硅膠管中血液凝固導(dǎo)致阻塞時(shí)，可更換連接管或硅膠管，緩慢生理鹽水浸泡沖洗，注入時(shí)壓力不可過高，待阻塞血塊變軟后可重新連接負(fù)壓裝置將血塊吸出。在后期引流液減少或無引流液引出時(shí)可通過引流管管的管型是否存在和負(fù)壓值來判斷負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)情況 。

2.4.4負(fù)壓吸引裝置的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則每天更換負(fù)壓吸引瓶。一次使用連接管用久后容易發(fā)生塌陷，也需及時(shí)更換。更換時(shí)為防止引流液逆流，先夾閉硅膠管，關(guān)閉負(fù)壓后更換吸引瓶及一次性連接管。更換完畢，重新調(diào)整負(fù)壓。應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置必須消毒。將壓力表裝置可卸部分及管道浸泡消毒后用滅菌蒸餾水沖洗晾干備用。固定裝置用戊二醛棉簽擦拭連接口周圍口內(nèi)徑路內(nèi)壁，再用滅菌蒸餾水棉簽擦拭。其余物品按一次性物品毀性處理。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防及處理 目前負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)面的并發(fā)癥很少見，但在應(yīng)用過程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，以免因負(fù)壓過大而引起出血，造成創(chuàng)面愈合不良或加劇疼痛，負(fù)壓過小而不到引流的作用。

2.6健康教育 告知患者生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

3 小結(jié)

人工皮敷料是醫(yī)用材料的新成果，是一種較為理想的創(chuàng)面覆蓋物，它能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到了良好的滲透和抑菌作用，降低再污染的危險(xiǎn)。保持負(fù)壓能及時(shí)清除壞死組織，改善局微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)，縮小創(chuàng)傷面積。在護(hù)理過程中，保持有效的引流，維持恒定的負(fù)壓，能縮短患者的住院時(shí)間，加速創(chuàng)面的愈合。近2年來，我科將人工皮用于大面積創(chuàng)面治療，用人工皮敷料能使創(chuàng)面得到有效覆蓋，起到良好的修復(fù)抑菌作用，并能及時(shí)清除壞死組，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的恢復(fù)。從而縮短患者的住院時(shí)間，起得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜葉芳，蔡?hào)|華.深度壓瘡VSD負(fù)壓引流1例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，26.

[2]顧娟，賈勤.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療截癱并發(fā)壓瘡22例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，17.

[3]陸新林.威克傷高負(fù)壓引流術(shù)在下肢開放性骨折中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，10.

[4]王麗萍.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，17.

編輯/成森