淺談兒童眼外傷的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討兒童眼外傷的護(hù)理方法。方法 對65例（73眼）兒童眼外傷的原因進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)兒童眼外傷護(hù)理自身的特點采取針對性的心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 65例患兒經(jīng)過及時有效的治療和精心護(hù)理后，消除了緊張恐懼等不良情緒，積極配合治療，出院時視力有不同程度提高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較好的臨床療效。結(jié)論 針對兒童眼外傷的臨床特點，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，可以提高患兒的視力恢復(fù)程度，降低致殘率、致盲率，促進(jìn)兒童眼外傷康復(fù)。

關(guān)鍵詞：兒童；眼外傷；臨床護(hù)理

兒童眼外傷影響視功能，嚴(yán)重的可能會致殘、致盲，是眼科常見的小兒疾病[1]。兒童自我防護(hù)的意識、能力差，相對成年人更易發(fā)生眼外傷。受傷后如果得不到及時、正確的治療和護(hù)理，會使傷情加重，嚴(yán)重可造成感染，甚至失明，因此對兒童眼外傷進(jìn)行及時正確、妥善的治療護(hù)理是降低致盲率，復(fù)明增視及減少合并癥、后遺癥的關(guān)鍵[2]。我科2012年8月～2013年8月共收治兒童眼外傷65例（73眼），采取不同的治療和護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 兒童眼外傷65例（73眼），其中男55例（62眼）占84.62%，女10例（11眼），占15.38%。年齡2～16歲，平均年齡（10.26±1.02）歲。學(xué)齡期（7～15歲）發(fā)生51例（占78.46%），學(xué)齡前發(fā)生14例（占21.54%）。發(fā)生率高峰在5～7歲和10～13歲。本組眼外傷65例，眼球鈍挫傷38例（其中15例拳擊傷，10例子彈擊傷，13例棍棒傷）；眼球穿通傷27例（其中12例眼球破裂傷，13例球內(nèi)異物，1例眼球感染化膿，1例眼內(nèi)容物嚴(yán)重脫出）。

1.2方法 所有兒童眼外傷都進(jìn)行了常規(guī)的藥物治療，根據(jù)傷情住院施行手術(shù)治療和保守治療。其中主要的手術(shù)方式分別有清創(chuàng)縫合術(shù)，眼內(nèi)異物取出術(shù)，外傷障摘除術(shù)，玻璃體切除術(shù)，人工晶體植入手術(shù)，眼球摘除術(shù)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，其它手術(shù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 兒童眼外傷通常是玩耍中意外受傷或誤傷，由于事發(fā)突然，心理緊張且眼部劇烈疼痛等，患兒往往會產(chǎn)生恐懼、無助、焦慮心理，家長在精神上也承受著很大的壓力，會產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等不安心理[3]。因此護(hù)理人員要用親切、友善的態(tài)度接待好患者，對患兒及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?，解除焦慮和恐懼心理，以積極的態(tài)度配合治療、護(hù)理。根據(jù)不同年齡采取針對性的心理護(hù)理。對于年齡較大的患兒，要同情、關(guān)心、安慰，告知檢查、治療的目的、必要性，介紹之前成功的案例，消除其顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治 療[4]。對于<3歲的患兒，由于其不能理解復(fù)雜語言，態(tài)度更要和藹耐心，用簡單的語言通過鼓勵等方法，取得患兒的配合，并指導(dǎo)患兒的家屬配合醫(yī)院的治療、護(hù)理工作。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的必要檢查，并告知術(shù)前須知（術(shù)前禁食、水6～12 h等）。操作要求動作準(zhǔn)確、輕柔，切忌對眼瞼隨便翻轉(zhuǎn)。監(jiān)測患兒體溫，確保體溫不高于38℃，以避免術(shù)后惡性高熱。嚴(yán)禁對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，以免細(xì)菌隨沖洗液進(jìn)入眼內(nèi)造成感染。囑患兒不能擦眼和用力擠眼，避免眼內(nèi)容物脫出加重。脫的眼內(nèi)容物也不能隨意還納。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理，將患兒頭偏向一側(cè)，去枕平臥，及時吸氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，以防止窒息。為了避免意外傷害的發(fā)生，要注意患兒在全麻清醒過程中時而煩躁哭鬧，從而抓傷掉術(shù)眼敷料，抓傷術(shù)眼[5]。患兒清醒后，因雙眼包扎，易產(chǎn)生恐懼，此時，要保持安靜，保持適宜的濕度和溫度，為患兒打造一個良好、溫馨的康復(fù)環(huán)境。并讓其父母與患兒進(jìn)行交談，多給患兒講故事、讀書、聽音樂，分散患兒的注意力，撫慰患兒，以避免患兒抓傷術(shù)眼。術(shù)后1w內(nèi)防止劇烈活動，以避免導(dǎo)致眼內(nèi)出血，傷口破裂。做好衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)患兒及其家屬正確地保護(hù)患眼，保持患眼敷料整潔、干燥，避免脫落、污染，洗漱時避免浸濕傷眼敷料，切忌重物壓迫患眼，密切觀察傷口愈合情況及全身狀況[6]。

1.3.4出院指導(dǎo)及安全教育 指導(dǎo)患兒注意眼部衛(wèi)生，以免引起感染；指導(dǎo)患兒及家長正確的點眼藥水和用藥的方法，不適時要及時就診，定期復(fù)查。宜食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃蔬菜、水果、不宜進(jìn)粗硬及刺激性食物，忌吃堅硬食物，以避免咀嚼過度，震動傳導(dǎo)至眼部引起眼部疼痛或加重出血。加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免兒童接觸一些易造成眼外傷的器具，避免眼外傷的發(fā)生。

2結(jié)果

65例患兒經(jīng)過及時有效的治療和精心護(hù)理后，消除了緊張恐懼等不良情緒，積極配合治療，出院時視力有不同程度提高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較好的臨床療效。

3討論

兒童眼外傷尤其是眼球穿通傷是兒童致殘、致盲的主要原因，是眼科常見的小兒疾病。兒童自我防護(hù)的意識、能力差，相對成年人更易發(fā)生眼外傷。受傷后如果得不到及時、正確的治療和護(hù)理，會使傷情加重，嚴(yán)重可造成感染，甚至失明，因此對兒童眼外傷進(jìn)行及時正確、妥善的治療護(hù)理是降低致盲率，復(fù)明增視及減少合并癥、后遺癥的關(guān)鍵[7]。兒童眼外傷的護(hù)理有其自身特點，通過對不同年齡采取針對性的心理護(hù)理、充分細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、積極的預(yù)防及安全宣教，提高了患兒的視力恢復(fù)程度，降低致殘率、致盲率，促進(jìn)了兒童眼外傷康復(fù)。

加強(qiáng)兒童的安全教育和學(xué)習(xí)自我保護(hù)知識，使兒童及其家屬懂得保護(hù)眼睛的重要性，禁止兒童玩可能導(dǎo)致眼部損傷的物品，不要讓兒童接觸到酒精、石灰、水泥等化學(xué)物品，以免誤入眼內(nèi)，減少致傷因素及眼外傷的發(fā)生，為適應(yīng)日后的生活、應(yīng)對以后的困難打下基礎(chǔ)，提高其生活質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)對老師及學(xué)生進(jìn)行眼外傷預(yù)防知識的教育，以便發(fā)生問題時采取針對性的處理措施。醫(yī)護(hù)人員要重視出院指導(dǎo)，通過口頭、書面等方式，詳細(xì)地指導(dǎo)患兒及家長掌握出院后注意事項，及時復(fù)診，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，針對兒童眼外傷的臨床特點，配合醫(yī)生積極治療、密切觀察病情， 加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，對于提高患兒的視力恢復(fù)程度，降低致殘率、致盲率，促進(jìn)兒童眼外傷康復(fù)有重要作用。

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[3]許佩珍，鄒海棠，黃麗文.兒童眼外傷原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，（12）：1509-1509.

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[7]李子浩.兒童眼外傷的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，（02）：45-47.

編輯/肖慧