超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的153例急性闌尾炎患者的術(shù)前超聲表現(xiàn)。結(jié)果 153例急性闌尾炎患者病理分型為急性單純性闌尾炎13例，化膿性及壞疽性闌尾炎125例，闌尾周圍膿腫15例；超聲分型診斷符合率分別為84.62%（1l/13）、98.40%（123/125）、93.33%（14/15）；總符合率為96.73%。結(jié)論 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中具有重要價(jià)值，可作為診斷急性闌尾炎的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；急性闌尾炎；價(jià)值

急性闌尾炎作為一種常見病多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人們的生活，在診療中居急腹癥首位。超聲檢查作為闌尾炎首選，在各地醫(yī)院廣泛開展，在基層醫(yī)院尤其常見，現(xiàn)通過回顧性分析153例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者的臨床和聲像圖資料，總結(jié)急性闌尾炎的超聲聲像圖特點(diǎn)，并探討提高正確診斷率的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 153例急性闌尾炎患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中男89例，女64例；年齡13～67歲，平均34.5歲，發(fā)病時(shí)間為lh～5d。臨床表現(xiàn)：臍周疼痛，下腹部疼痛，或轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，部分患者有典型的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛，部分患者的胃腸道癥狀，包括惡心，嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血象變化不明顯，部分患者只有中度升高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的總數(shù)，但病程老年血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞明顯增加。

1.2方法 儀器：IU22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz和線陣探頭，頻率5.0～7.5MHz。檢查方法：患者取仰臥位和右前斜30°體位，膀胱適度充盈，常規(guī)檢查雙腎、輸尿管、膀胱、子宮的女性患者檢查，配件，考試的男性患者膀胱、前列腺癌和其他所有泌尿和生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科消除；然后使用當(dāng)?shù)氐臋z驗(yàn)方法壓縮，開車在腸氣干擾，將最敏感的探測器放置在右下象限觸痛點(diǎn)或小麥的觀點(diǎn)，縱向、橫向、斜多方向、多段連續(xù)掃描，觀察是專注于闌尾的位置、形態(tài)、回聲特征尺寸、血管回聲[1]，彩色流與周圍組織，闌尾直徑、長度測量的最大橫向直徑和壁厚及其周邊器官之間的關(guān)系需要；高頻探頭，了解病變的細(xì)微變化。

2結(jié)果

2.1診斷符合率 153例急性闌尾炎患者病理分型為15例闌尾周圍膿腫，超聲分型診斷符合率93.33%（14/15）；125例化膿性及壞疽性闌尾炎，超聲分型診斷符合率為98.40%（123/125）；急性單純性闌尾炎13例，超聲分型診斷符合率為為84.62%（1l/13）；總符合率為96.73%，與國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道[1]的超聲診斷符合率95.5%接近，無顯著性差異。

2.2病理與聲像圖表現(xiàn)

2.2.1急性單純性闌尾炎早期 病變部，闌尾是充血水腫和白細(xì)胞浸潤的主要變化，并有少量積液或積膿腔，闌尾輕度腫脹。超聲表現(xiàn)基本正常的附錄的形式，輕度腫脹，直徑在6～10mm，壁厚3mm，或水平較清楚；長軸闌尾盲管，蚯蚓棒狀或香腸，目標(biāo)回路的或同心圓的橫斷面圖像[2]，管道尺寸薄膜層為強(qiáng)回聲帶，管低回聲或無回聲弱，形態(tài)的壓力是不易變形，壁蠕動慢；彩色多普勒可見闌尾壁有豐富的血流信號。

2.2.2急性化膿性闌尾炎 亦名蜂窩組織炎性闌尾炎。闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫。闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿，闌尾可膨脹如囊，漿膜高度充血并有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內(nèi)可有膿性滲出液存留。聲像圖為闌尾明顯腫大，橫徑多為7～15mm，部分可以超過20mm，輪廓不清楚；縱切片香腸狀或管狀，不規(guī)則增厚墻，級別是模糊，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)的大規(guī)模積膿癥不均勻低回聲或無回聲的區(qū)域，但在牛黃與聲強(qiáng)回聲時(shí)的影子，可見與蛔蟲或看到薄帶材或線圈像回聲，橫截面是圓形的力量相間[3-5]；通常沒有觀察到明顯的附錄蠕動；放射狀侵，腸間隙和盆腔少量液體的回聲，彩色多普勒見附件管壁有豐富的血流信號。

2.2.3急性壞疽性闌尾炎 系病變進(jìn)一步，闌尾管壁缺血壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。聲像圖為闌尾明顯腫大，直徑多在在25mm以上；穿孔前與化膿性闌尾炎相似，腔內(nèi)壓力增高，但其管壁結(jié)構(gòu)模糊不清，黏膜回聲減少，甚至連續(xù)中斷[6-8]，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失；穿孔后闌尾形態(tài)失常甚至消失，管壁回聲延續(xù)有中斷，中斷處漿膜外可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，闌尾與周圍組織分界不清；右下腹部及盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的游離液性暗區(qū)[9]。

2.2.4闌尾周圍膿腫 闌尾結(jié)構(gòu)完全被破壞，壞疽穿孔性闌尾炎穿孔前被腸管及大網(wǎng)膜包裹粘連形成大小不等的混合性包塊，其內(nèi)含有無回聲區(qū)，有時(shí)膿腔內(nèi)可見氣體和糞石的強(qiáng)回聲，闌尾已失去正常形態(tài)，穿孔后形成局限性腹膜炎。

3討論

闌尾是附屬于盲腸的一段腸管，有回腸后位、回腸前位、盆位、盲腸下位及盲腸后位等，形似蚯蚓，長度因人而異；外徑介于0.5～1.0cm之間。闌尾的根部較固定，連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，并經(jīng)闌尾孔通盲腸腔；闌尾尖端為游離盲端，位置不固定[2]?；顒臃秶兓艽?，闌尾可伸向腹腔的任何方位，一般以盲腸后位最多，其次為盆位：闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘與臍連線的中、外l/3交點(diǎn)處，此處稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛。

正常闌尾內(nèi)徑小，管壁光滑柔軟，超聲不易顯示[3]，但闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，體積增大，位置相對固定，又有右下腹局限性壓痛點(diǎn)，此時(shí)超聲較易找尋并顯示闌尾。通過上述闌尾炎病例掃查總結(jié)發(fā)現(xiàn)：對于患者右下腹局限性壓痛點(diǎn)的掃查更有意義，幾乎所有患者右下腹局限性壓痛點(diǎn)的掃查中都有陽性發(fā)現(xiàn)。本組153例急性闌尾炎患者超聲診斷與病理分型診斷符合率為急性單純性闌尾炎84.62%、化膿性及壞疽性闌尾炎98.40%和闌尾周圍膿腫93.33%，這里面符合率最低的和最高的分別是單純性闌尾炎和化膿及壞疽性闌尾炎，相關(guān)原因主要是病變的程度和范圍。

闌尾穿孔時(shí)，還需與各種急腹癥鑒別：①右側(cè)宮外孕或黃體囊腫破裂；②膽囊或上消化道穿孔；③此外，還應(yīng)與回盲部腫瘤、回盲部結(jié)核、腸套疊、克羅恩病等相鑒別。異位闌尾雖然極少見，但在臨床工作中也不能忽略，應(yīng)引起我們的重視。因此我們在日常工作中應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床癥狀、相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果及聲像圖特點(diǎn)加于鑒別。

超聲作為一種簡便、安全、快捷、可行的檢查方法可以直觀、并較準(zhǔn)確的顯示大多數(shù)闌尾炎的聲像圖改變，為臨床提供客觀的診斷依據(jù)；因此超聲可作為診斷急性闌尾炎的首選檢查方法。

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編輯/孫杰