早期活動干預(yù)用于提高起搏器植入患者術(shù)后舒適度的效果觀察

摘要：目的 探討早期活動干預(yù)用于提高起搏器植入患者術(shù)后舒適度的效果。方法 選取本院入選患者112例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施早期活動干預(yù)。記錄患者在護(hù)理干預(yù)后不適癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗組經(jīng)早期活動干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少（P<0.05）。兩組囊袋積血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 起搏器植入患者經(jīng)早期活動干預(yù)后能明顯減少不適癥狀的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的舒適度。

關(guān)鍵詞：起搏器植入術(shù)；早期活動干預(yù)

心臟起搏器植入術(shù)是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的重要方法，尤其是治療重癥慢性心律失常[1]，但是患者經(jīng)心臟起搏器植入術(shù)后一般會出現(xiàn)腰酸背痛、尿潴留、血液循環(huán)不良、便秘、腹脹等不良反應(yīng)，增加了患者術(shù)后不舒適度[2，3]。若術(shù)后能正確進(jìn)行早期活動干預(yù)，對改善患者不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后舒適度是很有幫助的。本研究通過對本院112例起搏器植入患者實施早期活動干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年5月～2014年9月本院收治的行心臟起搏器植入術(shù)的患者112例，所有患者均為首次進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)。隨機(jī)均分為試驗組和對照組56例，兩組在年齡、性別、植入起搏器類型、文化程度上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 在患者第4d詢問觀察患者有無術(shù)后不適癥狀，包括：尿潴留、腰酸、關(guān)節(jié)僵硬疼痛、囊袋積血、便秘等。記錄患者發(fā)生腰酸、關(guān)節(jié)僵硬疼痛、囊袋積血、便秘等不適癥狀的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4護(hù)理干預(yù) 對照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施早期活動干預(yù)。

1.4.1護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，給予患者24h心電監(jiān)護(hù)，注意心電監(jiān)護(hù)儀器有無故障，并觀察患者心率是否正常；觀察手術(shù)部位有無滲血，若出現(xiàn)生命體征異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好護(hù)理措施。主動與患者進(jìn)行溝通，詢問患者有無不適感。保持病房內(nèi)干凈整潔安靜，光線柔和，溫度適宜。做好傷口的護(hù)理工作，預(yù)防化膿感染及積血。傷口經(jīng)縫線縫合后，用無菌紗布、彈力粘貼繃帶進(jìn)行包扎固定。術(shù)后用沙袋壓迫傷口6～8h，觀察壓迫部位皮膚情況，防止發(fā)生血流障礙及皮膚過敏情況。當(dāng)傷口無出血后移去。24h后換藥，以后每3d換藥1次。協(xié)助患者進(jìn)行定時排尿、排便，保持患者皮膚清潔，適時更換衣物，防止傷口感染。早期活動干預(yù)：對照組術(shù)后絕對平臥休息24h，72h后才可下床。試驗組術(shù)后平臥休息2h，4h后若身體未出現(xiàn)異常，則可取半臥位。6h后可進(jìn)行下床活動，試驗組患者在臥床期間，護(hù)理人員促進(jìn)患者進(jìn)行床上活動，向患者解釋早期活動的重要性。幫助患者做適當(dāng)?shù)南轮顒?，活動手指關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)肢體自然放松，輕輕地做小幅度活動。24h后，指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)活動手術(shù)側(cè)肢體[5]，前后運(yùn)動為主，以患者感到舒適為宜，不可用力過度，活動過大。按摩患者術(shù)側(cè)上肢。兩組患者在3d后進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈伸動作，輕度提肩。循序漸進(jìn)，4d后動作幅度可增大。

2結(jié)果

見表1。

3討論

術(shù)后早期活動能改善支配內(nèi)臟神經(jīng)張力，促進(jìn)身體進(jìn)行新陳代謝，促進(jìn)傷口愈合及營養(yǎng)吸收，改善胃腸功能，對減輕患者不適癥狀是很有幫助的。術(shù)后固定術(shù)側(cè)肢體，患者長時間臥床會產(chǎn)生很多不適，對患者的身體及心理產(chǎn)生不良影響。進(jìn)行早期活動干預(yù)時，應(yīng)協(xié)助患者盡量選擇舒適體位，做好臥床期間活動干預(yù)及護(hù)理工作。試驗組進(jìn)行早期活動時，并未出現(xiàn)電極導(dǎo)線脫位情況，又能很好地增加患者的舒適度，減少術(shù)后感染，利于患者傷口的愈合。因此長時間臥床制動并未對導(dǎo)線、電極脫位有明顯的保護(hù)作用，卻增加了患者腰酸、關(guān)節(jié)疼痛、便秘等不適感。因此隨著起搏電極技術(shù)的發(fā)展、穩(wěn)固性的增加，患者術(shù)后進(jìn)行早期活動是具有可行性的。但禁止肢體術(shù)側(cè)臥位，患者不得隨意移動，且不可過度外展上舉術(shù)側(cè)肢體，應(yīng)在護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者經(jīng)早期活動干預(yù)后尿潴留、腰酸、關(guān)節(jié)僵硬疼痛、便秘的發(fā)生率明顯低于對照組。說明早期活動干預(yù)提高了患者的舒適度?；颊咴谛g(shù)后由于平臥制動，不能克服心理障礙，不習(xí)慣在床上排便，加上手術(shù)部位疼痛，也不敢移動身體，多有顧忌。導(dǎo)致患者長期憋尿，膀胱過度充盈，排尿困難，排尿無力，便秘。而術(shù)后早期活動能有效改善這種狀況，可以使患者盡早坐位排便、排尿，因此降低了患者便秘、尿潴留的發(fā)生率。同時，術(shù)后盡早放松活動肢體，可緩解患者因長時間臥位導(dǎo)致的腰酸、關(guān)節(jié)僵硬疼痛情況，促進(jìn)血液循環(huán)。本研究還發(fā)現(xiàn)囊袋積血與是否進(jìn)行早期活動沒有太大關(guān)系，抗凝藥的使用、年齡的增長、血管彈性較差等都可能是囊袋積血形成的因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁衛(wèi)群，陳衛(wèi)軍，嚴(yán)麗華.早期活動干預(yù)對心臟直視手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012，16（14）：49-51.

[2]李大嚴(yán).永久起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1117-1119.

[3]程虹，郭學(xué)蘋，李然，等.降低永久起搏器置入后患者腰腹不適發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（06）：8-11.

[4]馮然.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（10）：125-126.

編輯/許言