護(hù)理干預(yù)對住院患者自備藥口服準(zhǔn)確率的影響

摘要：目的 評價(jià)針對性護(hù)理干預(yù)對住院患者自備藥口服準(zhǔn)確率和患者滿意度的影響。方法 將1404例老年心血管患者按入院單雙日隨機(jī)分為觀察組709例，對照組695例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對性護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)措施包括：使用改良口服藥用法標(biāo)貼，制作檢查表格，制定工作流程，針對性糾錯(cuò)，用藥知識宣教，將兩組患者自備藥口服準(zhǔn)確率和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者自備藥口服準(zhǔn)確率和患者滿意度評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.005。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)加改良口服藥用法標(biāo)貼能提高老年心血管住院患者自備藥口服準(zhǔn)確率和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；自備口服藥；準(zhǔn)確率；滿意度

住院患者自備藥是指在住院期間經(jīng)主管醫(yī)生同意，由藥療護(hù)士從本院藥學(xué)部領(lǐng)取并整合發(fā)放給患者自備且遵醫(yī)囑服用。這些藥品是因供應(yīng)困難，經(jīng)常缺貨并且為患者病情需要，自備藥由患者自行保管，自行服用?；颊呤欠褡襻t(yī)囑按時(shí)按量服用，是關(guān)系到治療效果和治療安全的重要環(huán)節(jié)。為提高老年心血管住院患者自備藥口服準(zhǔn)確率，我院心內(nèi)科自2012年5月～2014年4月對老年心血管住院患者自備藥給予針對性護(hù)理干預(yù)并使用改良口服藥用法標(biāo)貼，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年4月，我院心內(nèi)科>65歲住院患者1404例，其中高血壓病患者564例，冠心病患者368例，肺心病患者226例，冠心病合并糖尿病患者62例，風(fēng)心病患者184例，所有患者均符合新編《內(nèi)科學(xué)》第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無認(rèn)知障礙、智力障礙，能進(jìn)行較好的語言溝通，日常生活活動Barthel指數(shù)評分≥61分，自理能力等級屬于輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)。將患者按入院單雙日隨機(jī)分為觀察組709例，對照組695例。觀察組男439例，女270例，年齡65～88歲，平均年齡74.5歲，初中以下文化629例。對照組男412 例，女283例，年齡65～86歲，平均年齡73歲，初中以下文化608例。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者治療方法相同，均嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行處理 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即藥療護(hù)士發(fā)放整合口服藥給患者時(shí)，在舊式口服藥用法標(biāo)貼上寫明：\"一日？次，一次？片\"并給予一般性用藥宣教。

1.2.2觀察組 除采用常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)檢查過程中存在的問題采取針對性護(hù)理干預(yù)并使用改良口服藥用法標(biāo)貼，具體如下。

1.2.2.1改良口服藥用法標(biāo)貼上文字格式及可變的文字內(nèi)容 如床號02姓名張三，3次/d或免1次/d，2片/次，早、中、晚3餐前、后 嚼、吞、含服，劃線內(nèi)容具有可變性，根據(jù)醫(yī)囑靈活填寫。內(nèi)容清晰明確，便于鞏固患者記憶及服藥時(shí)再次核對。

1.2.2.2制作檢查表，檢查患者自備藥口服情況。把檢查過程中存在問題及時(shí)調(diào)整糾正，并將檢查結(jié)果記錄在\"病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本\"上，小結(jié)1次/w，總結(jié)并統(tǒng)計(jì)每月患者自備藥錯(cuò)服例數(shù)，錯(cuò)服原因由責(zé)任護(hù)士填寫，不予懲罰，1次/月。

1.2.2.3制定工作流程 根據(jù)科室特點(diǎn)，制定患者自備藥口服工作流程。組織護(hù)士學(xué)習(xí)，要求每個(gè)護(hù)士熟記操作流程，盡量避免患者自備藥口服錯(cuò)誤。工作流程如發(fā)現(xiàn)新的問題，報(bào)經(jīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組討論分析后修改。

1.2.2.4針對漏服藥錯(cuò)誤采取措施 責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)漏服藥主要發(fā)生在早晨8∶00這一次。早晨禁食、禁飲做檢查的患者較多，夜班督促患者服藥時(shí)，這部分患者還不能服藥，下夜班與白班交接完班后便下班離開病房，但接班的責(zé)任護(hù)士對此并不深刻，患者檢查完畢后很容易因年齡大，記憶力差等原因忘記服藥，責(zé)任護(hù)士因工作忙碌而沒及時(shí)提醒患者服藥，導(dǎo)致漏服。改進(jìn)措施：更改工作職責(zé)，早晨8∶00這一次自備口服藥由責(zé)任護(hù)士督促服用，制作溫馨提示卡，若患者不在病房，將溫馨提示卡放在床頭，提醒患者回病房后及時(shí)服藥。在治療單上注明，在交班本上作好書面交班。原因分析：漏服藥錯(cuò)誤與患者年齡大，記憶力差，接受能力差，初次住院患者對自身疾病不良后果或藥物治療重要性缺乏認(rèn)識有關(guān)。

1.2.2.5針對錯(cuò)服藥物劑量采取措施 責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)服藥物劑量主要發(fā)生在醫(yī)生更改醫(yī)囑后，患者不知曉導(dǎo)致。此類患者大多自理能力較強(qiáng)，依從性較好。措施如下：讓責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，參與醫(yī)囑的制定，做好醫(yī)護(hù)溝通及正確的用藥指導(dǎo)[1]，一旦醫(yī)生改變藥物劑量，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士必須及時(shí)告知患者，并在口服藥用法標(biāo)貼上修改。

1.2.2.6針對錯(cuò)服藥物種類采取措施 責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)服藥物種類主要原因是患者自備口服藥存放無序?qū)е?。需要服用的藥物和暫停服用的藥物混放，相臨床位患者的口服藥混放，服藥時(shí)取錯(cuò)。措施如下：將不同患者的口服藥用塑料袋裝好，存放在不同的地方，塑料袋上標(biāo)明患者的床號、姓名。使用改良口服藥用法標(biāo)貼，標(biāo)貼上書面注明床號、姓名、用法、用量、時(shí)間、方式，暫停服用的藥物用紅色筆在標(biāo)貼上寫\"停用\"，降低錯(cuò)服藥物種類的概率。

1.2.2.7提高護(hù)士素質(zhì)措施 通過組織護(hù)士學(xué)習(xí)，分析其他醫(yī)院和科室發(fā)生的不正常醫(yī)療護(hù)理事件，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使全體護(hù)士樹立較強(qiáng)的安全意識。通過思想素質(zhì)教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和事業(yè)心，改變不良的工作習(xí)慣，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士不定期跟班檢查。新藥使用前認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識和說明書并將其上傳到科室QQ群，護(hù)士學(xué)習(xí)后在QQ群上發(fā)\"已讀\"字樣，護(hù)士長不定期提問考核。每月組織一次面對面業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，作好記錄，護(hù)士學(xué)習(xí)后簽名。

1.2.2.8加強(qiáng)患者藥物知識宣教 患者自備藥由患者自行保管，自行服用。應(yīng)加強(qiáng)患者藥物知識宣教，尤其是接受能力差，初次住院對自身疾病不良后果或藥物治療重要性缺乏認(rèn)識的患者。藥物知識宣教包括藥物的重要性，藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法用量等，并在改良口服藥用法標(biāo)貼上書面注明，便于患者記憶。強(qiáng)調(diào)一定要護(hù)士核對藥物后方能服用，以確保服藥的準(zhǔn)確性。鼓勵(lì)患者主動參與給藥安全，提高患者識別藥物的能力，使患者主動參與用藥安全管理[2]。

1.2.2.9增強(qiáng)醫(yī)生對住院患者自備藥的管理意識 少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為自己所管患者依從性好，接受能力強(qiáng)，自備藥不開醫(yī)囑，讓患者自己服用。應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)定，住院患者所用藥物必須開具醫(yī)囑方能執(zhí)行。自備藥通過層層把關(guān)，口服準(zhǔn)確率大大提高。

1.3評價(jià)方法 比較兩組患者自備藥口服準(zhǔn)確率和患者滿意度?；颊咦詡渌幙诜?zhǔn)確率評價(jià)方法：使用檢查表，該表每天由責(zé)任護(hù)士記載自備藥口服次數(shù)，錯(cuò)服次數(shù)，凡是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未正確服用藥物種類和（或）劑量均視為錯(cuò)服。該表進(jìn)行小結(jié)1次/w，總結(jié)1次/月，并計(jì)算準(zhǔn)確率。該表在科室使用2余年。患者滿意度評價(jià)方法：患者滿意度調(diào)查表為科室常規(guī)使用，出院時(shí)采用不記名方式填寫。調(diào)查內(nèi)容有10個(gè)條目。該調(diào)查表在本研究中信度為0.83，效度為0.89，信效度良好。本研究采用其中3個(gè)條目作為評價(jià)指標(biāo)包括對自備藥知識宣教，住院期間護(hù)士是否關(guān)心你自備藥服用情況，你對住院期間護(hù)理工作的整體評價(jià)，選項(xiàng)有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，分別賦予5，4，3，2，1分，得分越高，滿意度越高。調(diào)查表每月統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算當(dāng)月這3個(gè)條目的滿意度，滿意度=實(shí)際得分/總分×100%，按照本院護(hù)理部要求，>95%為滿意，<95%為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者自備藥口服準(zhǔn)確率和滿意度比較，見表1。觀察組自備藥口服準(zhǔn)確率和滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.01）。

3討論

口服用藥是患者治療疾病最常用、最安全、最方便的方法。老年心血管病住院患者并存疾病多，服藥藥物種類多，而服用心血管藥物存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，藥物使用不當(dāng)容易引起血壓下降、休克、心律失常、心動過緩甚至心跳驟停等嚴(yán)重后果，危及患者生命安全，給臨床用藥安全護(hù)理提出了挑戰(zhàn)[3]?；颊呤欠褡襻t(yī)囑按時(shí)按量服藥，是關(guān)系到治療效果和治療安全的重要環(huán)節(jié)，而漏服、錯(cuò)服藥物影響治療效果，導(dǎo)致疾病惡化甚至危及生命。本研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，自備藥口服準(zhǔn)確率僅為90.65%。而觀察組采取針對性護(hù)理干預(yù)并使用改良用法標(biāo)貼，自備藥口服準(zhǔn)確率為98.79%，僅因年齡大，記憶力差或外出檢查而漏服52次，漏服率1.21%，未發(fā)生錯(cuò)服藥物劑量、錯(cuò)服藥物種類。藥物口服后必須經(jīng)過消化吸收才能達(dá)到應(yīng)有療效，影響消化吸收的因素很多，其中與進(jìn)食先后密切相關(guān)。患者服藥時(shí)間和次數(shù)正確，對于發(fā)揮藥物最大功效，提高藥物的安全穩(wěn)定性，避免發(fā)生不良反應(yīng)尤為重要。自備藥管理好，提高患者滿意度，而滿意度正成為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[4]，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

通過采取針對性護(hù)理干預(yù)并使用改良用法標(biāo)貼，減少患者用藥差錯(cuò)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，確?；颊哂盟幇踩颊咦詡渌幙诜?zhǔn)確率及滿意度得到提高。本研究采取的針對性護(hù)理干預(yù)措施及改良口服藥用法標(biāo)貼將繼續(xù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中并持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/張燕