23歲急性前壁心肌梗死1例分析

摘要：急性心肌梗塞近年來發(fā)病率明顯增高，并且死亡率較多，預(yù)后有不同程度的后遺癥，所以必須引起醫(yī)護人員的重視，想提高診斷率，早期治療精心護理是降低死亡率的先決條件。心肌梗塞絕大多數(shù)發(fā)生在冠性動脈硬化的基礎(chǔ)上，并在冠狀動脈狹窄達50～75%時，血液不能充分供給心肌導(dǎo)致缺血，可能因血流淤滯形成血栓至心肌梗塞，臨床心電圖顯示缺血，損傷，壞死圖形。按發(fā)展過程可分急性和陳舊性。急性指發(fā)病4～8w之內(nèi)死亡率高。現(xiàn)將1例急性廣泛性前壁心肌梗塞報告如下。

關(guān)鍵詞：急性前壁心肌梗死；臨床分析

1臨床資料

患者，男，23歲，既往體健，吸煙史10年，平均5支/d。因\"發(fā)作性胸痛7d，再發(fā)30h\"入院。患者于7d前飲酒后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈悶痛，伴出汗，伴左肩背部及左上肢疼痛，伴上腹部不適，無其他不適，持續(xù)約2h后逐漸緩解。期間胸痛反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時間數(shù)10min～2h，未行特殊治療。30h前患者于飲酒后再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖為：竇性心律，V2-V6，IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05～0.2mv，遂以\"急性前壁心肌梗死\"收入院，查體：除心音低鈍外無其他明顯陽性體征，入院急查心肌酶示：肌酸激酶1974.5U/L肌酸激酶同工酶：205.1U/L肌鈣蛋白I11.38ng/ml，谷草轉(zhuǎn)氨酶254.7U/L，心臟彩超提示：前壁中間段及左心室各心尖段室壁變薄，左心室正心尖段呈矛盾運動，患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死明確，入院后立即給予抗凝、抗血小板聚集、擴冠、降低心肌耗氧量等治療，胸痛好轉(zhuǎn)。入院1w后行冠脈造影檢查提示：冠脈右優(yōu)勢型，RCA及LCX正常，LAD近段迂曲，節(jié)段性狹窄70～80%，可見明顯血栓影，考慮此時行PCI治療，無復(fù)流可能性較大，暫給予藥物治療，待血栓機化后再行PCI術(shù)。1w后再行冠脈造影示LAD近中段血栓影消失，D2可見少量血栓影。術(shù)后給予氨氯地平預(yù)防冠脈痙攣等治療，患者未再發(fā)作胸痛，癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的急重癥，是危害人類健康的重要殺手，隨著生活節(jié)奏及生活方式的改變，被普遍認為是老年人專屬的疾病正逐漸成為中青年人住院甚至猝死的主要原因。40歲以下的心肌梗死發(fā)生率及病死率正逐漸增加。

發(fā)病特點：①臨床表現(xiàn)：患者平素體健，但多有高血壓、冠心病家族史。發(fā)病前多有誘因，起病急驟，無典型心絞痛表現(xiàn)，常因癥狀不典型而誤診。②病理生理：年輕人AMI中更多的原因為冠脈痙攣，在多種誘因作用下，冠脈痙攣缺血，同時兒茶酚胺分泌增加，血小板黏附性和聚集性增強，血栓形成阻塞冠脈，形成AMI。③冠脈病變特點：罪犯血管往往以單支病變?yōu)橹?，LAD更為多見，冠脈狹窄程度較輕，側(cè)枝循環(huán)少。④預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：預(yù)后和梗死面積的大小、側(cè)枝循環(huán)及治療情況有關(guān)。

3原因

3.1過勞 ①過勞可使機體交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)過度興奮狀態(tài)，兒茶酚胺釋放增加，誘發(fā)血小板聚集，降低血液攜氧能力，增強心肌應(yīng)激性，使機體的適應(yīng)能力下降，從而增加AMI的危險性。②不良的飲食習(xí)慣：是心腦血管疾病年輕化的主要因素，比如：口味偏咸、不飲牛奶、喜食肥肉、豬油，逐漸形成了肥胖或高脂血癥，而高脂血癥則是冠心病發(fā)病的重要危險因素。③吸煙、飲酒：長期的吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)，從而促進動脈硬化的形成和發(fā)展，同時也可降低內(nèi)皮源性血管舒張因子的合成和分泌能力，導(dǎo)致血管痙攣、血小板粘附聚集，促發(fā)AMI的發(fā)展，是青年人急性心肌梗死最顯著危險因素。大量飲酒可能是年輕人AMI的又一重要危險因素，飲酒對冠狀動脈粥樣硬化及急性冠狀動脈事件的影響認為與飲酒量有關(guān)，時間越長、積累越多則影響越大。

就本患者來說，其吸煙飲酒以及長期過勞生活方式是其發(fā)生心肌梗死的主要原因，相對于老年人，飲酒對心肌梗死的危害更大，本患者在第一次發(fā)生心絞痛及發(fā)生心肌梗死的誘因均為飲酒，且是大量，并且是吸煙和過勞狀態(tài)下，多種因素聯(lián)合作用，造成冠狀動脈內(nèi)皮功能破壞，持續(xù)痙攣，造成遠端血管內(nèi)狹窄甚至閉塞，進而血栓形成，這是年輕人發(fā)生急性心肌梗死的機制[1～3]，所以治療原則也有一定差異，年輕人的治療原則更側(cè)重于預(yù)防冠脈痙攣。

綜合以上因果，其目的是為了解決問題，結(jié)合科學(xué)的證據(jù)對心血管疾病進行針對性的防治：預(yù)防應(yīng)從青少年抓起，中年強化，老年繼續(xù)。

參考文獻：

[1]王鈺，等.急性心肌梗死發(fā)病年輕化的因果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008（6）29：40-41.

[2]胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐2007[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8-18.

[3]王平緒，等.年輕人急性心肌梗死的特點及其危險因素58例分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41：86-88.編輯/許言