腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用在胃腸道外科手術(shù)后的護(hù)理分析

摘要：目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)的效果及臨床護(hù)理措施。方法 選擇我院行胃腸外科手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組治療效果及護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間、拔管時(shí)間縮短，引流量減少，血漿白蛋白高于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)胃腸外科手術(shù)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施可以提前恢復(fù)胃腸道功能，改善患者營養(yǎng)狀況，值得在臨床大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸外科；術(shù)后；護(hù)理

胃腸外科患者多數(shù)有長期的臨床胃腸疾病病史，因此大部分患者存在著不同程度的營養(yǎng)不良與免疫功能減退，研究顯示營養(yǎng)不良會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高[1]。目前臨床上主要采取腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方法，通過營養(yǎng)支持可以讓患者的營養(yǎng)狀況得以改善，提高患者對(duì)于手術(shù)的耐受[2]。我院采用腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)中同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我科行胃腸手術(shù)治療的患者90例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均開腹行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤根治手術(shù)或胃、小腸、結(jié)腸部分切除術(shù)，排除有其他疾病以及妊娠和哺乳期女性。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，所有患者均開腹行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤根治手術(shù)或胃、小腸、結(jié)腸部分切除術(shù)。其中觀察組男性患者31例，女性患者14例，年齡45～69歲，平均年齡（51.34±4.61）歲，其中胃癌患者30例，腹段食管、賁門癌患者8例，壺腹部癌1例，結(jié)腸癌患者4例，克羅恩病患者2例；對(duì)照組男性患者30例，女性患者15例，年齡43～68歲，平均年齡（51.49±4.53）歲，其中胃癌患者31例，腹段食管、賁門癌患者6例，壺腹部癌3例，結(jié)腸癌患者2例，克羅恩病患者3例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：采用全腸外營養(yǎng)支持治療，患者靜脈輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素等，按照出入平衡給予電解質(zhì)，開展對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組：采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后在患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)或患者生命體征平穩(wěn)后開展經(jīng)鼻胃管或胃造瘺、經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，先給予生理鹽水以20ml/h滴速緩慢輸注，觀察患者是否有惡心嘔吐等反應(yīng)，第2d開始行鼻飼能全力，從250ml～500 ml/d開始，5～7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量，根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況增加至1500～2000ml/d，于輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼過程中每隔4h及特殊用藥前后進(jìn)行輸注，每隔4h使用溫開水或溫?zé)岬纳睇}水30ml沖洗喂養(yǎng)管，營養(yǎng)泵管每天進(jìn)行更換。同時(shí)對(duì)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，①開展心理干預(yù)，護(hù)士要通過聊天等形式拉近患者的距離，讓患者配合臨床治療。②開展對(duì)患者營養(yǎng)護(hù)理，一旦患者腹脹明顯，應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻導(dǎo)管留置的患者在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間（每隔4h）抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量超過100～150ml則延遲或暫停輸注，輸液速度在40滴/min，輸液總量控制2000ml左右，營養(yǎng)劑溫度應(yīng)保持37℃左右，減輕患者嘔吐體征出現(xiàn)。③做好針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理，輸注營養(yǎng)液過程中應(yīng)采用溫?zé)岬纳睇}水或溫開水定期進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗，對(duì)于出現(xiàn)管路堵塞報(bào)警的要及時(shí)處理，保證營養(yǎng)制劑順暢的輸注，在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、引流量、血漿白蛋白濃度以及住院時(shí)間情況。記錄兩組術(shù)后肺內(nèi)感染、切口感染和排氣障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況 見表1。

注：觀察組肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=32.4362、8.5912、10.0023、9.9357、12.6683，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=0.3448、1.0115、0.3448，P=0.5571、0.3145、0.5571>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前臨床上提供營養(yǎng)供給的方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，大量的研究顯示腸外營養(yǎng)會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此目前外科術(shù)后主張采取腸內(nèi)營養(yǎng)或者兩者共同應(yīng)用的營養(yǎng)支持方案。研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，增加門靜脈系統(tǒng)的血流，改善患者的腸黏膜屏障功能，可以減少患者腸道菌群的移位[3，4]。我院對(duì)采取腸內(nèi)營養(yǎng)的患者開展了積極的護(hù)理措施，由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的認(rèn)知度不夠，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)士在置管前積極和患者開展心理溝通，有效的降低了患者的負(fù)性情緒。其次護(hù)士在護(hù)理過程中要加強(qiáng)巡視，觀看鼻胃管是否有堵塞，觀察進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐，一旦有不適要及時(shí)處理并通知醫(yī)師。此外在護(hù)理中護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染發(fā)生。

綜上所述，對(duì)胃腸外科手術(shù)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施可以提前恢復(fù)胃腸道功能，改善患者營養(yǎng)狀況，值得在臨床大力推廣使用。

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