白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對眼表的影響探究

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對眼表的影響。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2013年12月收治的88例（88眼）行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)合并人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，觀察患者在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1w、術(shù)后1～6個(gè)月的干眼癥狀、淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、角膜熒光素染色的情況，并對以上幾項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比。 結(jié)果 白內(nèi)障患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后1w內(nèi)會出現(xiàn)明顯的干眼癥狀，與術(shù)前相比，術(shù)后1d以及1w內(nèi)患者熒光素染色要顯著增多；患者的淚液分泌量術(shù)后1w要少于術(shù)前，但在術(shù)后1～6個(gè)月期間會與術(shù)前水平持平；患者術(shù)后1d、1w和1個(gè)月內(nèi)的淚膜破裂時(shí)間要短于術(shù)前，但在3～6個(gè)月后又接近術(shù)前的水平。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對于患者的眼表有一定程度的影響，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員在患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)之后應(yīng)當(dāng)對患者的眼表情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并采用積極的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；眼表

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)方法也在不斷的改進(jìn)。但是在臨床實(shí)踐的過程中，經(jīng)常有患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后，患眼出現(xiàn)干澀、燒灼以及異物感等不適癥狀[1]。至此，我們隨機(jī)抽取我院2012年6月～2013年12月收治的行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)合并人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者88例（88眼）進(jìn)行觀察，并將該手術(shù)對眼表的影響進(jìn)行研究探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2013年12月收治的88例（88眼）行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)合并人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，其中男性53例，女性35例，年齡均在46～79歲，平均年齡為（62.3±4.2）歲。此88例患者術(shù)前的淚膜均正常、無全身結(jié)締組織病及高血壓、糖尿病等慢性病變。

1.2方法 所有的患者在術(shù)前均使用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳，使用鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，部分患者使用利卡多因+布比卡因?qū)ρ矍蛑車M(jìn)行浸潤麻醉[2]。手術(shù)均采用ALCON公司產(chǎn)出的Infiniti型超聲乳化機(jī)，并由同一醫(yī)師主刀完成手術(shù)。術(shù)前散瞳，進(jìn)行表面麻醉，開瞼器開瞼，11點(diǎn)或12點(diǎn)方位做主切口，于角鞏緣后1.0mm處做一鞏膜隧道切口，深度約是鞏膜厚度的1/2，后用型號為3.2mm的三角形穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，并注入粘彈劑，15°穿刺刀于2點(diǎn)半角膜緣做一側(cè)切口，而后于主切口行環(huán)形撕囊，并水分離、水分層，利用超聲乳化機(jī)吸出晶體核，并注吸殘余皮質(zhì)，將粘彈劑再次注入前房，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，注吸殘余粘彈劑，前房內(nèi)注入灌注液，形成前房，主切口無需縫合[3]。術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏包封術(shù)眼。術(shù)后1d開始用妥布霉素地塞米松滴眼液滴患眼，3次/d，術(shù)后7d改為2次/d，術(shù)后14d，改為1次/d。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 對所有行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1w、術(shù)后1～6個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)、角膜熒光素染色的檢查，淚膜破裂時(shí)間采用秒表進(jìn)行測定記錄。①熒光素實(shí)驗(yàn)：將濃度1%的熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，采用0～12分對染色的結(jié)果進(jìn)行記錄，同時(shí)將角膜劃分為4個(gè)象限，根據(jù)染色程度以及染色面積進(jìn)行評分（0～3分）。②淚液分泌量：濾紙的正常濕潤長度為15～30mm，<10mm即為淚液分泌減少。③淚膜破裂時(shí)間：15～35s為正常時(shí)間，<10s為淚膜不穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS13.0對研究處理進(jìn)行處理，用？字2與t檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，若兩組間比較，P<0.05，則表示比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1w、術(shù)后1～6個(gè)月的干眼癥狀、淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)、角膜熒光素染色的情況可見表1。白內(nèi)障患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后1w內(nèi)會出現(xiàn)明顯的干眼癥狀，與術(shù)前相比，術(shù)后1d以及1w內(nèi)患者熒光素染色要顯著增多；患者的淚液分泌量術(shù)后1w要少于術(shù)前，但在術(shù)后1個(gè)月～6個(gè)月會與術(shù)前水平持平；患者術(shù)后1d、1w和1個(gè)月內(nèi)的淚膜破裂時(shí)間要短于術(shù)前，但在3～6個(gè)月后又接近術(shù)前的水平。上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

淚膜主要由粘液層、水液層和脂質(zhì)層組成，其可在眼表面形成一道光滑的界面，對角膜以及結(jié)膜上皮起到濕潤及保護(hù)的作用。淚膜中黏液、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)以及電荷主要起著保護(hù)結(jié)膜上皮組織以及維持淚膜穩(wěn)定性的作用。淚膜的穩(wěn)定性以及淚液的分泌量出現(xiàn)異常，往往容易導(dǎo)致各種眼表疾病的發(fā)生[4]。

淚膜破裂的發(fā)生機(jī)制：人在每次瞬目時(shí)都會對淚膜進(jìn)行重建，在瞬目的間歇期間，一部分淚液會因蒸發(fā)而消失，一部分會流入穹窿部；在淚液變薄的期間，淚膜的脂質(zhì)層會與黏蛋白層相互接近，當(dāng)脂質(zhì)層接觸到黏蛋白層的臨界點(diǎn)時(shí)，眼表就會出現(xiàn)干燥斑，因此淚膜的破裂時(shí)間是對淚膜穩(wěn)定性進(jìn)行衡量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。本研究的研究結(jié)果顯示，在患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)1d、1w、1個(gè)月后，淚膜的破裂時(shí)間較術(shù)前明顯縮短，從而導(dǎo)致患眼出現(xiàn)干澀、燒灼、異物等不適的感覺。

本次研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對眼表具有一定程度的影響，但是在臨床實(shí)踐中可以對患者采取一定的預(yù)防措施：①術(shù)中減少對患者眼表面上皮組織的磨損。②在眼液選擇方面，應(yīng)當(dāng)選取對眼表面上皮組織損傷較低的眼液。③在術(shù)后應(yīng)當(dāng)對患者使用適量的人工眼液，盡量避免患者出現(xiàn)干眼的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳俊，王曉莉，李健全.屈光不正1 387例醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與1 176例常規(guī)驗(yàn)光的對比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（3）：347-348.

[3]王青，廖榮豐.白內(nèi)障不同切口術(shù)后角膜散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（2）：217-220.

[4]劉昳，程冰，劉奕志等.透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口大小對術(shù)后角膜散光的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（4）：356-358.

[5]譚穎謙，沙翔垠，姚達(dá)強(qiáng)等.不同透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（5）：439-441.

編輯/王海靜