手術治療中老年疝氣的臨床效果分析

摘要：目的 觀察和分析不同手術治療中老年疝氣的效果比較。方法 選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機分成兩組，每組各38例，其中對照組使用傳統(tǒng)疝修補術進行治療，治療組使用疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行治療，對兩組術后并發(fā)癥、手術時間、復發(fā)率進行對比與分析。結(jié)果 治療組手術時間明顯短于對照組，治療組術后并發(fā)癥與復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結(jié)論 通過疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年疝氣，不僅手術操作簡單，恢復快，患者承受的痛苦小，而且患者的術后復發(fā)率低。

關鍵詞：老年疝氣；無張力疝修補術；效果

由于老年人肌肉、韌帶、肌腱等組織萎縮變性，以及脂肪組織的增多，致使腹壁及盆腔松弛，同時伴有某些老年性疾病的因素，如慢支長期性咳嗽、肺氣腫導致的久咳；前列腺肥大引起的排尿困難及習慣性便秘等，往往導致腹內(nèi)壓增高，使老年人發(fā)生腹股溝疝。老年腹股溝疝常以斜疝多見，但由于海氏三角區(qū)的薄弱，疝的病程相對較長，疝環(huán)及疝囊較大，常形成巨型的斜疝，發(fā)生嵌頓幾率小于青壯年[1]。選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機分成兩組，進行手術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機分成兩組，每組各38例，其中治療組男32例，女6例，年齡60～72歲，平均（64.5±2.4）歲，病程18d～12年，平均（4.6±2.2）年。對照組男31例，女7例，年齡62～70歲，平均（64.8±2.2）歲，病程16d～11年，平均（5.2±1.6）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組使用疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行治療，①麻醉滿意后仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹股溝中點上方2cm與恥骨結(jié)節(jié)連線切口，長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，切開之，保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)。鈍性游離腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶和腹橫肌腱膜弓；②顯露精索，縱形切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜。于精索前內(nèi)側(cè)可見白色疝囊，高位游離疝囊至內(nèi)環(huán)處，可見腹膜外脂肪，并可見疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，證實為斜疝。游離精索，近端至內(nèi)環(huán)處，遠端至恥骨聯(lián)合下方；③打開疝囊，見疝內(nèi)容物為腸壁，同時須將腸管輕輕牽住，防止還納腹腔。將嵌頓處遠近兩端分別約20cm的腸管牽出觀察，腸管通常，顏色正常，蠕動良好，腸系膜血管搏動正常，疝囊內(nèi)少量清亮滲液，無臭味；④橫斷疝囊，近端疝囊縫扎，送回腹腔，將椎型填充物置入腹膜外，其邊緣于內(nèi)環(huán)口處與腹橫筋膜固定4針（Prolene線）。遠端疝囊部分剪去，并止血；⑤提起精索，將補片置于精索后方，并固定。補片下端與恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合固定2針，兩側(cè)分別與腹股溝韌帶和腹橫肌腱膜弓固定兩針；⑥縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)（皮下環(huán)），可容納食指尖。清點無誤后逐層關閉切口。對照組使用傳統(tǒng)疝修補術進行治療，對兩組術后并發(fā)癥、手術時間、復發(fā)率進行對比與分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療組手術時間明顯短于對照組，治療組術后并發(fā)癥與復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表1。

3 討論

疝是指內(nèi)臟經(jīng)腹壁或腹腔的缺隙突出，疝的最基本特征是疝環(huán)與疝囊。形成疝氣的病因：①腹壁薄弱：先天胚胎期某些組織穿過腹壁造成的腹壁缺損，可形成腹股溝斜疝、股疝等。后天原因：如術后切口感染或放置引流管造成腹壁缺損，形成腹壁切口疝，年老體弱肌肉萎縮、抗張力減退可形成各種疝[2]；②腹腔內(nèi)壓力增高：如慢性氣管炎長期咳嗽，經(jīng)常便秘需用力排便，重體力勞動，舉重運動員等。腹壁疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物及疝外被蓋組成。疝環(huán)也稱疝門，即腹壁薄弱缺損處，是疝突向體表的門戶。疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，分為底、體、頸三部分[3]。疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹壁內(nèi)的臟器和組織，如大網(wǎng)膜和小腸。疝外被蓋是疝囊外層的腹壁各層組織，因疝所在部位不同而結(jié)構(gòu)各異。無張力疝修補術的發(fā)展離不開人工生物合成材料的進步，應用人工材料對腹外疝進行修補已成為21世紀疝修補術的主流。一般情況下植入人體的理想生物材料的八點要求是：①在組織液中不引起物理變化；②無化學活性；③不存在炎癥和異物反應；④無致癌性；⑤不產(chǎn)生過敏或高致敏；⑥能耐受機械扭曲；⑦能被隨意剪裁；⑧可消毒。在無張力疝修補術中，Lichtenstein等認為理想的人工生物合成材料還應具備以下特點：穩(wěn)定性好、單纖維、能刺激成纖維母細胞反應、產(chǎn)生有效的纖維沉著、能迅速固定于手術部位[4]。

術中應剪開內(nèi)環(huán)外側(cè)，盡快解除疝內(nèi)容物的嵌頓狀態(tài)。同時須將疝內(nèi)容物輕輕按住，防止還納腹腔；將疝內(nèi)容物遠近兩端約20cm的腸管牽出觀察，包括：腸管的色澤、腸管的張力、腸壁的蠕動及蠕動腸壁能否通過嵌閉腸曲、腸系膜血管搏動、疝囊內(nèi)的滲液是否混濁、帶有臭味等。如嵌頓的腸襻較多，還應仔細檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸襻是否壞死，警惕逆行性嵌頓的發(fā)生[5]。若懷疑壞死時，可用溫熱生理鹽水熱敷腸管，也可將腸管暫時放入腹腔內(nèi)，觀察15～20min后，如腸管轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動及腸系膜動脈搏動恢復，可送回腹腔。經(jīng)上述處理，腸管仍不能肯定活力，則按腸管壞死處理，行腸切除，腸吻合術[6]。

此外，少數(shù)嵌頓疝，因麻醉后疝環(huán)松弛，加之消毒時擠壓局部，致腸管回縮人腹腔，手術切開疝囊無內(nèi)容物。此時必須仔細探查腸管或大網(wǎng)膜，必要時另作腹部切口，確定被嵌頓腸管或大網(wǎng)膜是否壞死，而作相應處理。本組資料顯示，通過疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年疝氣，不僅手術操作簡單，恢復快，患者承受的痛苦小，而且患者的術后復發(fā)率低。

參考文獻：

[1]趙利君.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，08：79-81.

[2]胡靈飛.覺察壓力對溫嶺市某醫(yī)院老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學與社會，2014，06：78-80.

[3]蔡郁輝.對比分析無張力疝氣修補術與傳統(tǒng)疝氣修補術的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，23：126-127.

[4]王紅衛(wèi).腹股溝疝氣的不同手術治療方式效果探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，22：44-46.

[5]李興元，吳春麗.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].大家健康（學術版），2014，18：103-104.

[6]Masato Iwata，Satoki Inoue，Masahiko Kawaguchi，et al.Jugular Bulb Venous Oxygen Saturation During One-Lung Ventilation Under Sevoflurane-or Propofol-Based Anesthesia for Lung Surgery[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2012（1）：675-676.

編輯/哈濤