支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫40例臨床研究

摘要：目的 探討支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫的臨床療效。方法 選取2013年6月～2014年6月由我院耳鼻喉科收治的80例聲帶囊腫患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組采用支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用纖維喉鏡下聲帶囊腫摘除術(shù)，回顧性分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過不同的手術(shù)治療后，實驗組患者的治療總有效率為97.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的72.5%，兩組患者的臨床療效在比較上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微支撐喉鏡下小微瓣技術(shù)具有手術(shù)療效確切、安全性高的特點(diǎn)，能夠完整切除患者聲帶上的囊腫，并最大限度的保留患者正常的聲帶組織，重建患者的正常發(fā)音功能。

關(guān)鍵詞：支撐顯微喉鏡；小微瓣技術(shù)；聲帶囊腫

聲帶囊腫屬于聲帶黏膜下的一種常見的良性囊腫，病變區(qū)域一般位于聲帶的任克氏層內(nèi)，聲帶的表面沒有囊腫開口，囊內(nèi)一般為潴留黏液。保守治療一般對聲帶囊腫的療效甚微，治愈的唯一手段就是外科手術(shù)，采用支撐顯微喉鏡進(jìn)行手術(shù)，能對囊腫的整體進(jìn)行剝除或咬除大部分聲帶囊壁[1]。我院對聲帶囊腫患者進(jìn)行了不同手術(shù)治療，旨在探究安全有效的手術(shù)治療方法，現(xiàn)將分析結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月由我院耳鼻喉科收治的80例聲帶囊腫患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組中男性患者22例，女性患者18例；年齡19～57歲，平均年齡（37.2±5.6）歲；病程0.25～6年，平均病程（2.7±0.6）年。對照組中男性患者23例，女性患者17例；年齡19～58歲，平均年齡（37.9±5.1）歲；病程0.2～6年，平均病程（2.9±0.3）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音疲勞、不能發(fā)高調(diào)音和音域改變等臨床癥狀，經(jīng)電子喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有白色或淡黃色光滑的隆起，形狀呈圓形或橢圓形，位于聲帶1/3處部位，向喉部內(nèi)側(cè)或上表面突出，伴有任克氏水腫、聲帶息肉等。所有患者均排除咽喉部惡性腫瘤等病變[2]。

1.3儀器選用 喉鏡采用美國泰美科生產(chǎn)的Sirius內(nèi)藏光纖喉鏡，顯微鏡使用徠卡的DM750系列。

1.4方法 所有患者在手術(shù)前均實施鼻細(xì)氣管插管行全身麻醉，實驗組行顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療，對照組實施纖維喉鏡下聲帶囊腫摘除術(shù)。實驗組保持患者頭部位置高于腳部，頭向后伸并保持處于正中的位置。當(dāng)麻醉生效后，在患者口中置入大小合適的支撐喉鏡，使前聯(lián)合以及聲門裂充分暴露在術(shù)野下，對于肥胖、門齒過長或下頜偏小不易暴露的患者，從病變的對側(cè)進(jìn)行置入，置入后固定喉鏡。使用顯微鏡，調(diào)整物鏡焦距至40mm，并放大25倍。如果囊腫大部分位于聲帶表面偏內(nèi)側(cè)部位，則采用內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)，使用鐮狀刀分別在聲帶囊腫的前、后及外側(cè)切一個小口，劃開黏膜后，在淺固有層內(nèi)進(jìn)行分離，使囊腫充分暴露，使用剝離子沿囊壁由內(nèi)向外進(jìn)行分離，直至囊腫完全剝離開來，將其從聲帶的韌帶上分離開，用剪刀摘除，保留下方的小微瓣，恢復(fù)黏膜。切除完畢后，使用Bruning針在患者患側(cè)聲門旁注入0.5ml的得寶松，術(shù)后連續(xù)使用抗生素3d，預(yù)防術(shù)后感染，囑咐患者需適當(dāng)禁聲，霧化吸入普米克令舒[3]。對照組實施常規(guī)的纖維喉鏡下聲帶囊腫摘除術(shù)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后，觀察并對比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：聲音嘶啞、音調(diào)低沉等主要和次要臨床癥狀均完全消失，電子喉鏡或間接喉鏡觀察下，囊腫完全消失，聲帶邊緣光滑、整齊，無突起或異物，聲帶閉合效果良好；顯效：聲音嘶啞、音調(diào)低沉等主要和次要臨床癥狀得到明顯改善或輕度不足，電子喉鏡或間接喉鏡觀察下，囊腫完全消失，聲帶邊緣光滑、整齊，無突起或異物，聲帶閉合效果有明顯增強(qiáng)；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞、音調(diào)低沉等主要和次要臨床癥狀大部分消失，電子喉鏡或間接喉鏡觀察下，囊腫消失，但聲帶邊緣不厚光滑、整齊，聲帶閉合效果有待改善；無效：聲音嘶啞、音調(diào)低沉等主要和次要臨床癥狀毫無改善或有加重趨勢，囊腫呈現(xiàn)復(fù)發(fā)趨勢?？傆行蔥4]=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)治療效果對比 見表1。

2.2患者術(shù)前和術(shù)后顯微喉鏡下聲帶的特點(diǎn) 術(shù)前患者的聲帶處可見明顯的異物突起，手術(shù)切除囊腫后，聲帶邊緣平整、光滑，見圖1，圖2。

圖1術(shù)前喉鏡下聲帶特點(diǎn) 圖2術(shù)后喉鏡聲帶特點(diǎn)

3結(jié)論

聲帶囊腫根據(jù)囊腫形態(tài)的不同可分為聲帶表皮樣囊腫和聲帶黏液潴留囊腫兩種類型，鑒別手段可通過調(diào)查患者的病史以及喉鏡檢查。聲帶表皮樣囊腫所導(dǎo)致的嗓音障礙病史可能相對比較長，在喉鏡下可觀察到聲帶黏膜下方有異樣隆起；聲帶黏液潴留囊腫所導(dǎo)致的嗓音障礙病史則相對較短，在喉鏡下可觀察到聲帶表面有光滑的突起[5]。兩種囊腫的最終診斷還需經(jīng)過實驗室的病理分析。聲帶中的固有層就是聲韌帶，屬于結(jié)締組織，位于聲帶肌與聲帶黏膜上皮之間，分為淺、中、深三層，而聲帶表皮樣囊腫便位于固有層的淺層，聲帶黏液潴留囊腫則位于基底膜區(qū)。外科手術(shù)是治愈聲帶囊腫的首要辦法，需在手術(shù)中盡量做到完整剝離囊腫。支撐顯微喉鏡下行小微瓣技術(shù)，完整切除聲帶囊腫的同時，盡量不損害患者聲帶的黏膜層和固有層淺層，這樣便最大限度的保留了患者正常的聲帶組織，使患者術(shù)后能恢復(fù)良好的發(fā)音功能。

綜上所述，支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫患者的療效確切，不僅能保證聲帶囊腫的完整摘除，還可最大限度的保留患者健康的聲帶阻滯，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]羅偉，梁健剛，馮錦標(biāo)，等.顯微支撐喉鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫 20 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：34-35.

編輯/許言