正定縣人民醫(yī)院三聯(lián)療法治療肛周壞死性筋膜炎臨床療效觀(guān)察

摘要：目的 觀(guān)察三聯(lián)療法治療肛周壞死性筋膜炎的臨床效果。方法 將125例肛周壞死性筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組72例和對(duì)照組53例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)及抗生素治療，治療組則在此基礎(chǔ)上給予中藥坐浴治療，1個(gè)療程結(jié)束后觀(guān)察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為94.44%高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法治療肛周壞死性筋膜炎，可減輕病灶局部所造成的疼痛，且改善術(shù)后引流情況，促進(jìn)創(chuàng)面肌膚的新生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛周壞死性筋膜炎；三聯(lián)療法；中藥坐浴

肛周壞死性筋膜炎（PNF）為一種臨床少見(jiàn)，但癥狀較為嚴(yán)重的一種外科感染性疾病，可由多種細(xì)菌共同作用而導(dǎo)致的以肛周及會(huì)陰三角區(qū)部位的筋膜壞死為特征的爆發(fā)性疾病。本病通常由多種細(xì)菌感染而導(dǎo)致，其中，最常見(jiàn)的致病菌為消化菌和類(lèi)桿菌等厭氧菌[1]。在發(fā)病初期無(wú)明顯的皮膚壞死及生殖區(qū)或肛管直腸疼痛現(xiàn)象，本病發(fā)作迅速，病死率高，且多數(shù)患者死于感染性休克。本文采用三聯(lián)療法治療肛周壞死性筋膜炎，臨床療效令人滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2013年11月收治的肛周壞死性筋膜炎患者125例，治療組72例和對(duì)照組53例。治療組男48例，女24例，年齡29～62歲，病程3～25d；其中，31例伴有糖尿病，23例患者長(zhǎng)期服用激素，9例為肝癌術(shù)后患者，6例合并乙型肝炎，3例合并急性粒細(xì)胞白血病。對(duì)照組男39例，女14例，年齡32～63歲，病程2～25d；其中，15例伴有糖尿病，13例患者長(zhǎng)期服用激素，8例為肝癌術(shù)后患者，5例合并乙型肝炎，2例合并急性粒細(xì)胞白血病。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)及抗生素治療，手術(shù)方法為：患者采取鞍麻，后以肛門(mén)為圓心，在肛緣距肛門(mén)兩側(cè)4.5cm處的腫塊處各做一5cm左右長(zhǎng)度的弧形切口，手術(shù)切口的深度至膿腔，若病灶波及到陰囊及會(huì)陰部者，則需做橋式對(duì)口引流，將壞死組織徹底清除、通暢引流，至深筋膜，引流出200～400mL的\"洗碗水樣\"液體，可見(jiàn)病灶處的皮膚呈革樣硬，將所有的間隔進(jìn)行鈍性分離、清除壞死組織及膿汁，直至出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑溶液反復(fù)徹底沖洗傷口，用H2O2清洗傷口能夠抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。應(yīng)用抗生素：在未確定病原菌前，則需給予足量的廣譜抗生素及抗厭氧菌藥；若患者伴有低蛋白血癥和貧血?jiǎng)t需輸白蛋白和全血，同時(shí)糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)患者的肝腎功能。治療組則在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥坐浴治療，藥物組成為：制大黃、蒲公英、馬齒莧、鴨跖草各30g，黃柏、赤芍各20g，五倍子、白芷、沒(méi)藥、乳香、玄明粉各15g。術(shù)后常規(guī)換藥，7d為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀(guān)察兩組患者的臨床療效。

1.3療效判定方法 顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合；無(wú)效：患者的臨床癥狀及創(chuàng)面愈合情況未見(jiàn)任何改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為94.44%高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

肛周壞死性筋膜炎的發(fā)病較為急驟、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、壞死組織較為廣泛，治療本病的關(guān)鍵為早期切開(kāi)病灶引流并徹底的清除壞死組織。在術(shù)后需給予患者足量的抗生素，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，以抑制多種細(xì)菌的聯(lián)合感染，同時(shí)也需給予全身營(yíng)養(yǎng)以支持治療。在術(shù)后也需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥，以保證切口的引流通暢，避免切口假性愈合[2]。自擬中藥坐浴方中制大黃、蒲公英具有清熱解毒的功效，且抗生素譜較廣，能夠抑制葡萄球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等細(xì)菌；黃柏可顯著的抑制金葡菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等細(xì)菌；赤芍、沒(méi)藥、乳香可活血生肌，消腫止痛；白芷可解熱鎮(zhèn)痛，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制功效[3]。

綜上所述，三聯(lián)療法治療肛周壞死性筋膜炎，可減輕病灶局部所造成的疼痛，且改善術(shù)后引流情況，促進(jìn)創(chuàng)面肌膚的新生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)東，李五生.中西醫(yī)結(jié)合治療壞死性筋膜炎[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（01）：400.

[2]孫林梅，梁靖華，劉飛虎，等.益氣托里消毒飲配合手術(shù)治療肛周壞死性筋膜炎36例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（5）：540-541.

[3]毛龍飛.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎5例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（04）：636-637.

編輯/許言