ICU患者在入科48h內(nèi)開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)患者營養(yǎng)狀況及病情轉(zhuǎn)歸的觀察

摘要：目的 觀察ICU患者在入科48h內(nèi)開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者營養(yǎng)狀況的改變及患者病情轉(zhuǎn)歸情況，評(píng)估早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU患者中的應(yīng)用效果。方法 將120例ICU患者按照營養(yǎng)方式的不同，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，兩組的基礎(chǔ)護(hù)理方法相同。比較兩組行不同營養(yǎng)方式的患者治療前后營養(yǎng)狀況的改變和病情轉(zhuǎn)歸情況，并對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者在治療前血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d時(shí)，觀察組的免疫功能學(xué)指標(biāo)，如CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，與對(duì)照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥，如胃內(nèi)逐流，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，死亡率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU患者在入科48h內(nèi)開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：ICU患者；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；營養(yǎng)狀況；病情轉(zhuǎn)歸

ICU患者通常處于應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生代謝紊亂，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低機(jī)體代謝[1]，提高機(jī)體免疫能力，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。選取2011年6月～2013年6月我院收治的120例ICU患者作為研究對(duì)象，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者取得了顯著地療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月，我院收治的120例ICU患者作為研究對(duì)象，其中男64例，女56例，年齡21～76歲，平均年齡（36 8.1）歲。將所選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例?；颊咴谌胱≈匕Y病房時(shí)均存在吞咽困難現(xiàn)象，須經(jīng)鼻胃飲食，其中腦血管意外31例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作52例，惡性腫瘤8例，重度顱腦損傷29例。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法 兩組患者除給予的營養(yǎng)支持方式不同外，手術(shù)治療方式及恢復(fù)期護(hù)理方式均相同。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則在患者入科48h內(nèi)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[3]（含蛋白質(zhì)35g，脂肪29g，碳水化合物97.5g，及維生素，礦物質(zhì)和微量元素）。使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)24h勻速輸入由腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，經(jīng)鼻飼管持續(xù)24h勻速滴注，營養(yǎng)支持前期盡量調(diào)慢滴速，從劑量250ml、濃度0.6 kcal/ml、滴速30ml/h開始，以后滴速逐日增加10～15 ml/h， 同時(shí)可視患者情況逐日增加劑量，若發(fā)現(xiàn)有嘔吐等并發(fā)癥，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用量及流速，待患者適應(yīng)后再逐步提高滴速及用量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d時(shí)的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化，免疫學(xué)指標(biāo)變化和并發(fā)癥的發(fā)生率。營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：采集患者清晨空腹肘靜脈血2mL，離心靜置后測(cè)定血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白；免疫功能：采用免疫比濁法[4]測(cè)定CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG等免疫指標(biāo)；并發(fā)癥：胃內(nèi)潴留，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析[5]，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d的營養(yǎng)狀況比較 見表1。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d時(shí)的免疫功能學(xué)指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和治療結(jié)果比較 見表3。

3討論

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU患者治療中越來越受到重視，因?yàn)闋I養(yǎng)支持治療可以防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)以及縮短住院時(shí)間。然而患者從腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得營養(yǎng)的同時(shí)，往往伴隨著消化道出血、腹瀉、惡心嘔吐及腸道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]，本研究結(jié)果表明通過對(duì)ICU患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法，可降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d時(shí)，觀察組的患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d時(shí)的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯改善ICU患者的營養(yǎng)狀況；觀察組的免疫功能學(xué)指標(biāo)，如CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，均高于對(duì)照組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提高ICU患者的免疫力；觀察組并發(fā)癥，如胃內(nèi)逐流，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，死亡率均低于對(duì)照組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持腸粘膜屏障、減少腸源性感染，明顯提高患者的胃腸適應(yīng)性，促進(jìn)ICU患者的康復(fù)。

綜上所述，ICU患者在入科48h內(nèi)開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善ICU患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

因此，在ICU患者早期的營養(yǎng)支持中，應(yīng)盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜