窒息足月新生兒應用谷氨酰胺對腸黏膜屏障功能的影響

摘要：目的 觀察谷氨酰胺應用于窒息足月新生兒對患兒腸粘膜屏障功能的影響。方法 資料選取本院2012年12月～2013年12月診治的100例足月嚴重窒息新生患兒，隨機分為對照組與研究組，其中對照組50例予以常規(guī)窒息治療方法，研究組50例予以谷氨酰胺治療，持續(xù)治療2w后，分析兩組患兒治療期間免疫功能CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值，血漿內D-乳酸水平與血氨濃度相關情況。結果 研究組治療后CD3+、CD4+值明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后血漿D-乳酸水平明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 窒息足月新生兒應用谷氨酰胺效果顯著，能促進患兒腸粘膜屏障功能與免疫機能恢復。

關鍵詞：窒息足月新生兒；谷氨酰胺；腸粘膜；屏障功能

足月新生兒窒息是新生兒臨床常見疾病，臨床致殘率與病死率較高，嚴重影響患兒呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)與免疫機制的生長發(fā)育。臨床治療窒息足月新生兒的常規(guī)療法為苯巴比妥注射治療，但臨床治療中患兒腸粘膜屏障功能恢復緩慢[1，2]。本研究分析谷氨酰胺應用于窒息足月新生兒對患兒腸粘膜屏障功能的影響，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2012年12月～2013年12月診治的100例足月嚴重窒息新生患兒，采用隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，研究組50例，男女比例32：18，胎齡28～35w，平均胎齡（31.24±5.31）w，平均體重（2723.50±351.42）g；對照組50例，男女比例33：17，胎齡29～35w，平均胎齡（31.25±5.27）w，平均體重（2791.50±382.42）g；其中所有患者中71例（71.00%）剖宮產，64例（64.00%）存在宮內窘迫。兩組患兒在性別、胎齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患兒予以常規(guī)窒息治療，采用苯巴比妥（苯巴比妥鈉注射液，哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字：H20073489）靜脈注射，分別在入院1h與12h注射兩次，兩次注射劑量分別為20mg/kg與5mg/kg，同時配合給氧、吸痰與維生素護理干預。研究組患兒在常規(guī)康窒息治療基礎上進行腸內外營養(yǎng)支持，患兒入院1d后予以0.5～1.0g/（kg·d）小兒氨基酸（小兒復方氨基酸注射液，安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20066697）與20%0.5g/（kg·d）脂肪乳（脂肪乳注射液，昆明康普萊特雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19993121）腸外營養(yǎng)支持，同時選用適當營養(yǎng)奶粉喂養(yǎng)患兒，保證奶粉熱卡含量；患兒出生24h后持續(xù)予以0.1/kg谷氨酰胺顆粒（復方谷氨酰胺顆粒，廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字：H20051670）至日齡28d，8h/次。

1.3療效觀察指標 持續(xù)治療2w后，采用流式細胞儀檢測患兒治療后總T細胞（CD3+）、T淋巴細胞比例（CD4+）、CD4+/CD8+值，評價兩組患兒治療后免疫功能情況；檢驗治療后患兒血漿內D-乳酸水平與血氨濃度，評價兩組患兒治療后腸粘膜屏障功能恢復情況，并對結果進行統(tǒng)計學分析[3，4]。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據應用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數(shù)資料應用χ2完成檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2結果

2.1兩組患兒治療后免疫功能對比 研究組患兒治療后免疫功能CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均明顯高于對照組患兒，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療后腸粘膜屏障功能對比 研究組患兒治療后血漿D-乳酸明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒血氨濃度比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

新生兒窒息是威脅新生兒生命健康的急危重癥，相關研究顯示足月兒發(fā)生窒息與新生兒體重、分娩方式、性別、宮內窘迫與胎數(shù)等相關性較高[3-5]，本研究資料選取患兒100例中65例男性，均存在發(fā)生足月新生兒窒息的危險性因素，基線資料具有可比性，不影響研究結果。臨床治療窒息足月新生兒通常采用苯巴比妥注射療法，苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥與抗癲癇等效果，用于新生兒窒息可有效緩解患兒心肌細胞缺氧情況，降低顱內壓，從而減弱窒息對新生兒神經系統(tǒng)的損傷。但實際治療中苯巴比妥療法對窒息足月新生兒的免疫技能與腸胃功能促進效果不夠明顯，易發(fā)生醫(yī)院感染與其他并發(fā)癥[6]。由此研究組予以谷氨酰胺腸內外聯(lián)合營養(yǎng)支持療法，觀察患兒治療后免疫機能與腸粘膜屏障功能改善情況。

同時通過觀察兩組患兒治療后免疫機能相關指標結果，可以看出研究組患兒治療后CD3+（60.21±8.94）%、CD4+（40.27±4.31）%、CD4+/CD8+值（1.58±0.32），其中CD3+與CD4+均明顯高于對照組患兒，表明研究組常規(guī)聯(lián)合營養(yǎng)支持可有效促進患兒免疫機能恢復。以上結果原因在于谷氨酰胺是人體氨基酸重要組成部分，同時改善患兒腦機能與機體抗氧化能力，促進患兒機體代謝與氮平衡情況，由此免疫機能恢復效率得以提升。血漿D-乳酸是倡導細菌破壞腸粘膜生物屏障的產物，其值越高表明患兒腸粘膜屏障功能越弱，研究組患兒治療后血漿D-乳酸明顯低于對照組，進一步證實了谷氨酰胺在窒息足月新生兒中對患兒免疫機能、腸粘膜屏障功能恢復的促進作用，原因在于谷氨酰胺作用于患兒機體可為胃腸道提供充分能源，為腸道粘膜細胞代謝提供營養(yǎng)支持。

綜上所述，窒息足月新生兒應用谷氨酰胺效果顯著，促進患兒腸粘膜屏障功能與免疫機能恢復。

參考文獻：

[1]蕭慧敏，陳順何，楊秀芬.谷氨酰胺對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的預防及對血漿胃動素的影響[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（02）：71-73.

[2]王季茹.谷氨酞胺對早產兒腸載膜屏障及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（01）：511-512.

[3]翁方中，周瑞祥.重癥肺部感染患兒應用谷氨酰胺和生長激素免疫營養(yǎng)治療的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2013，19（03）：160-162.

[4]李薇，周偉，榮簫，等.經胃腸道補充谷氨酰胺對極低出生體質量兒的作用[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（13）：1032-1034.

[5]易海英，徐舒，楊樹杰.足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關因素分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26（05）：319-321.

[6]曹婧然，謝穎，田粟，等.谷氨酰胺強化的營養(yǎng)支持對腫瘤患兒營養(yǎng)狀況影響的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（01）：233-236.編輯/申磊