壓痛點(diǎn)密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎配合治療肱骨外上髁炎臨床研究

摘要：目的 探討壓痛點(diǎn)密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎配合治療肱骨外上髁炎臨床效果。方法 90例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為三組，微波組30例采用微波局部照射治療， 針刺組30例采用壓痛點(diǎn)為中心密集針刺組治療， 微波+針刺組30例采用微波局部照射+壓痛點(diǎn)密集針刺聯(lián)合治療 三組治療前后均分別采用簡式McGill疼痛問卷表 SF-MPQ 測痛用于觀察患者疼痛改善率并評(píng)價(jià)療效及安全性。結(jié)果 三組患者治療后SF-MPQ積分均明顯降低 P<0.01；而微波+針刺組SF-MPQ積分明顯低于微波組和針刺組 P<0.05，并且微波+針刺組聯(lián)合組總有效率高于微波組和針刺組 P<0.05，三組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 微波配合壓痛點(diǎn)密集針刺治療肱骨外上髁炎疼痛具有良好的臨床療效且簡便安全。

關(guān)鍵詞：微波；密集針刺；肱骨外上髁炎；疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)；視覺模擬評(píng)分；現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分

肱骨外上髁炎以肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛、旋前、曲腕功能受限為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病主要是指前臂伸肌肌腱在抓握東西時(shí)收縮、緊張、過多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂。由于本病最常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，因此又被稱為\"網(wǎng)球肘\"[1]。我中心應(yīng)用壓痛點(diǎn)密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎90例， 取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在我中心門診收治肱骨外上髁炎患者的90例，其中男性 42 例，女性 48 例，年齡 30～70 歲，平均年齡 41.2 歲，臨床癥狀均表現(xiàn)為患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)不同程度的活動(dòng)痛、手不能用力握物，在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)等，少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。所有患者伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mils 征）均為陽性，并通過 X 線檢查確診，如局部增生、脫鈣或骨膜肥厚影像等。并排除肘關(guān)節(jié)脫位、骨折等相關(guān)疾病。隨機(jī)分為微波組、針刺組和微波+針刺組，每組各30例患者均知情同意，三組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 微波組采用荷蘭進(jìn)口Radarmed 950微波治療儀，輻射器類型采用局部區(qū)域輻射器（R型），選用脈沖波（P），根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，給予 輸出功率40～60W 熱量強(qiáng)度等級(jí)2～3，患處輻射治療間距5～7cm 微熱量治療15～20min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程；針刺療組：根據(jù)患者的病情、性別、年齡、體質(zhì)、耐受程度，以痛點(diǎn)為中心密垂直或向痛點(diǎn)中心斜刺 8～12只針，刺1.5～2寸深；行針后應(yīng)有酸、沉、麻脹等感覺，留針20～30min；期間可行針3～4次，以捻轉(zhuǎn)、提插之法強(qiáng)化刺激，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程；微波+刺療聯(lián)合治療1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 患者分別于治療前療程結(jié)束后采用簡式McGill疼痛問卷表SF-MPQ[3]測痛包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)PRI 視覺模擬評(píng)分VAS 現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分PPI3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈疼痛完全消失顯效疼痛大部分消失有效疼痛部分消失無效疼痛無明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 表示組間比較若方差齊時(shí)選擇LSD-檢驗(yàn)法方差不齊時(shí)選擇Tamhane法進(jìn)行方差分析和兩兩比較等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)以 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后 測痛評(píng)分比較三組患者經(jīng)治療后PRIVASPPISF-MPQ積分均明顯降低均P<0.01 并且治療后微波+針刺組PRIVASPPISF-MPQ積分均低于治療后微波組和針刺組均P<0.05說明微波配合密集針刺能夠明顯改善肱骨外上髁炎患者的疼痛評(píng)分，見表1。

2.2治療后三組療效比較 三組患者治療后總有效率經(jīng)Ridit檢驗(yàn) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05 且微波聯(lián)合針刺組總有效率分別高于微波組和針刺組 P<0.05，見表2。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為發(fā)生在肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)的非化膿性炎癥 ， 由于工作或訓(xùn)練中，如果反復(fù)做同一動(dòng)作，如過度肘關(guān)節(jié)過伸等，時(shí)間太長或用力過度，肌肉收縮牽拉，撕裂，可引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經(jīng)感受器而引起疼痛.一般認(rèn)為肱骨外上髁 的發(fā)生與以下原因有關(guān)[2]：①肌腱 過度負(fù)荷重復(fù)運(yùn)動(dòng)或勞損是主要病因，肌腱組織發(fā)生微小的撕裂，超出了自身修 復(fù)能力，肌腱生物力學(xué)性能降低。②局部血供不足使損傷肌腱細(xì)胞的營養(yǎng)不足 ， 合成修復(fù)和重建肌腱損傷的細(xì)胞外基質(zhì)困難。③損傷肌腱周圍組織無菌性 炎癥物質(zhì)如硫酸軟骨素、P物質(zhì)的反應(yīng)是引起疼痛的原因。另外，肱骨外上髁炎這種末端結(jié)構(gòu)的病變是機(jī)體本身對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷作出的修復(fù)反應(yīng)，只是這種修復(fù)不能代替原來的組織，致使末端結(jié)構(gòu)的功能在不斷的病變中衰退[3]。本研究觀察到三組患者治療后SF-MPQ積分均明顯降低P<0.01 而微波+針刺組SF-MPQ積分明顯低于微波組和針刺組 P<0.05 并且微波+針刺組總有效率高于微波組和針刺組 P<0.05。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗秀.低周波加中藥綜合治療網(wǎng)球肘臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（09）：203-204.

[2]任凱，龔曉明.運(yùn)動(dòng)員腱止點(diǎn)末端病的回顧和展望 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006.21（8）：755-756.

[3]方小芳，史清釗，周軍.末端病發(fā)病機(jī)制的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（11）：1055-1057.

編輯/孫杰