妊娠期甲狀腺功能篩查分析

摘要：目的 了解妊娠期婦女甲狀腺功能水平，及時診斷和治療甲狀腺疾病，預(yù)防甲狀腺疾病對妊娠期婦女造成的危害。方法 利用化學(xué)發(fā)光技術(shù)測定妊娠期婦女血清中游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平，篩查出甲狀腺功能異常的孕婦，減少或者避免不良妊娠的發(fā)生。結(jié)果 980例妊娠期婦女甲狀腺功能篩查，其中甲亢1例，甲減6例，亞臨床甲減20例，單純TPOAb升高18例。結(jié)論 妊娠期婦女存在一部分甲狀腺功能異常的人群，尤其以亞臨床甲減和單純的TPOAb升高的病例為多見，臨床應(yīng)該普及妊娠期孕婦甲狀腺功能篩查，減少甲狀腺功能異常對妊娠期婦女和胎兒造成的危害。

關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺功能篩查；亞臨床甲減；妊娠結(jié)局

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，妊娠期甲狀腺功能異常是妊娠的高危因素，妊娠合并甲狀腺功能異常主要包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減），亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）等。妊娠期的產(chǎn)婦身體狀況本身比較特殊，如果在這種情況下，發(fā)生其他的合并癥，將對患者生命安全構(gòu)成直接的威脅，并且很可能會對嬰兒造成影響。本次研究的是探討妊娠期甲狀腺功能的及時篩查、診斷和處理，以及時預(yù)防不良妊娠合并癥。本作者利用化學(xué)發(fā)光法對在我院就診的妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能篩查，篩查出甲狀腺功能異常的病例，以便于及時臨床處理和治療，盡量減少和避免妊娠期甲狀腺疾病對孕婦和胎兒的傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 980份標(biāo)本均來自我院2013年7月5日～2014年9月5日到門診產(chǎn)科就診的妊娠期孕婦，年齡在19～42歲，平均年齡為26歲。

1.2試劑與儀器 所用試劑為羅氏公司提供的原裝試劑。儀器為羅氏化學(xué)發(fā)光儀。每次檢測均同時檢測高、低兩個不同濃度的質(zhì)控。

1.3方法 靜脈采血，離心分離血清，利用化學(xué)發(fā)光技術(shù)測定血清中FT4、TSH、TPOAb的含量，篩查出甲狀腺功能異常的孕婦病例，對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

1.4結(jié)果判斷 妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清中游離FT4水平高于正常參考上限，而TSH水平低于下限。妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清FT4水平低于正常參考下限，而TSH水平高于上限。亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清FT4和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范圍內(nèi)，而TSH水平高于正常參考范圍。甲狀腺功能受損是指由自身免疫功能紊亂引起甲狀腺疾病，臨床上以單純的TPOAb定量高于正常水平來診斷。

2結(jié)果

統(tǒng)計980例妊娠期孕婦甲狀腺篩查結(jié)果，其中甲亢2例，占0.10%，甲減6例，占0.61%，亞臨床甲減20例占2.02%，單純TPOAb升高18例占1.84%，見表1。

3討論

甲狀腺疾病與妊娠期母兒健康的關(guān)系是近幾年產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和兒科領(lǐng)域的研究熱點，隨著對妊娠期甲狀腺疾病的重視和研究，發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)病率日益增高。經(jīng)過臨床學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲狀腺功能篩選與很多因素相關(guān)，如中國指南推薦妊娠期孕婦進(jìn)行血清FT4、TSH、TPOAb作為甲狀腺功能篩查篩查，并建議最好在妊娠8周前進(jìn)行篩查[1]。

本文對在我院門診產(chǎn)科就診的980例娠期孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常（包括甲亢、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺功能受損）的病例共45例占4.67%，其中妊娠期甲減，尤其是妊娠合并亞臨床甲減的患病人群更龐大，也更隱匿。妊娠期亞臨床甲減實驗室檢查只是單純的血清TSH升高，一般沒有明顯的臨床癥狀，很容易被孕婦本人及醫(yī)務(wù)人員忽視，如果不進(jìn)行甲狀腺功能篩查，很容易會被漏診。亞臨床甲減會使患者生存率下降，孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥高發(fā)，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，對后代的智力和運動發(fā)育也會造成一定影響。隨著病程進(jìn)展會逐漸發(fā)展為臨床甲減，這種病情的進(jìn)展與TSH升高的水平呈正相關(guān)，合并TPOAb升高者，進(jìn)展為臨床甲減的幾率更高[2]。臨床上用左旋甲狀腺素治療可以降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲減是一組以甲狀腺素（TH）分泌不足、機(jī)體代謝率降低為特征的疾病。妊娠期甲減實驗室以FT4降低而TSH升高為臨床特征。甲減女性妊娠率低，即使妊娠，發(fā)生死胎的機(jī)會也比甲狀腺功能正常者增高約2倍，而且妊娠合并甲減引起自發(fā)性流產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓等不良妊娠的發(fā)生率增加。TH是胎兒大腦發(fā)育的重要因子，維持母體正常的TH水平對保障胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要意義[3]。妊娠期甲減及時經(jīng)左旋甲狀腺素替代治療，對妊娠期血清TSH水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和嚴(yán)密的觀察，及時調(diào)整左旋甲狀腺素劑量，使血清TSH水平達(dá)到正常水平，可保證母胎健康，獲得正常的妊娠結(jié)局。

本院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，妊娠期甲亢的發(fā)病率約為0.2%，甲亢是由于甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌的甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，毒性迷漫性甲狀腺腫（Graves?。橹饕∫?。妊娠期甲亢的診斷以實驗室TH4高于妊娠參考值上限而TSH低于參考值下限為主，輔助臨床表現(xiàn)和超聲檢查。若孕前已經(jīng)診斷甲亢，應(yīng)在病情完全控制3個月后妊娠[4]。妊娠期甲亢患者應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，包括實驗室檢測、血壓、超聲檢查等。妊娠期甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物（主要為硫脲類藥物）治療，控制甲亢癥狀，并及時調(diào)整藥物劑量，孕婦自身也應(yīng)控制情緒，以期望達(dá)到正常的妊娠結(jié)局。

TPOAb的存在預(yù)示著潛在甲狀腺功能損傷，它對妊娠結(jié)局的影響有流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病等，可影響早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒智力水平降低[5]。臨床上對于TPOAb升高的病例可進(jìn)行干預(yù)措施，妊娠期亞臨床甲減伴TPOAb升高的婦女給予左旋甲狀腺素干預(yù)可減少不良妊娠，若甲狀腺功能功能正常，TPOAb升高，無需治療，但應(yīng)進(jìn)行TSH檢測，了解甲狀腺功能情況[6]。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能異?？蓪υ袐D產(chǎn)生嚴(yán)重危害，導(dǎo)致后代智力受損，及時做妊娠期甲狀腺功能篩查，及時診斷和有效治療能消除不良影響，可明顯改善母兒預(yù)后。提倡對所有孕婦在妊娠12w前做甲狀腺功能篩查，這將對改善婦女健康和提高人口素質(zhì)有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊