248例腦梗死二級預(yù)防藥物治療依從性研究

摘要：目的 探討腦梗死二級預(yù)防藥物治療依從性。方法 采取回顧性研究2013年1月～12月在本院住院腦梗死患者248例，應(yīng)用抗栓、他汀類藥物，并根據(jù)患者血壓、血糖水平應(yīng)用降壓、降糖藥物。比較患者在發(fā)病1月時及1年時服用抗栓藥物、降壓藥、降糖藥物、他汀類藥物的情況指標。結(jié)果 抗血小板藥物的使用情況，卒中后第12個月抗血小板治療比例65.7%明顯低于于卒中后1個月比例95.2%；他汀類藥物，卒中后第12個月他汀類藥物治療比例50.8%明顯低于卒中后1個月比例91.9%；降壓藥物的使用情況，卒中后第12個月降壓藥物治療比例82.9%低于卒中后1個月比例91.9%；降糖藥物使用情況，卒中后第12個月降糖治療比例71.8%明顯低于卒中后1個月比例92.3%。通過χ2檢驗我們證明抗栓藥物、他汀類藥物、降糖藥物用藥比例差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而與1月時相比1年時患者服用降壓藥物比例雖然有所降低，但比較未見有統(tǒng)學差異。結(jié)論 患者發(fā)病后1年抗栓藥物、降糖藥、他汀類藥藥物使用率均明顯下降，將導致患卒中再發(fā)風險明顯增加。

關(guān)鍵詞：腦梗死；二級預(yù)防；依從性

腦梗死是指局部腦組織因各種原因引起的循環(huán)障礙，從而導致相應(yīng)供血區(qū)的腦組織軟化壞死，具有致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高及經(jīng)濟負擔重的特點[1]。2004年～2005 年全國第3 次死因調(diào)查顯示，腦卒中已躍升為我國第一位死因[2]。而腦梗死是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的43%～79%，我國復(fù)發(fā)率約11.2%[3]，給社會和家庭帶來沉重負擔。腦梗死后二級預(yù)防對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)至關(guān)重要，長期堅持二級預(yù)防可減少腦梗死的復(fù)發(fā)。本研究通過2013年1月～12月我科住院診治的腦梗死患者資料進行回顧性分析，了解本地區(qū)腦梗死患者二級預(yù)防狀況，以便更好地指導患者規(guī)范化預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標準：2013年1月～12月我科住院診治的腦梗死患者；均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[4]，并經(jīng)顱腦CT和（或）MRI 確診。排除標準： 有意識障礙者；有吞咽困難者；有消化道潰瘍及出血者；有嚴重的心、肝、腎功能不全者；有癌癥者及疑血障礙疾病者；隨訪時死亡者；患者及家屬拒絕或不能配合完成本研究者。符合上述標準的入選者248例，男135例，女113例，男：女=1.19：1，年齡45～86歲，平均（65.46±8.73）歲。

1.2研究方法 收集患者一般資料性別、年齡、吸煙史，卒中家族史，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，房顫史，高血壓史，糖尿病史，冠心病史，高血脂史，服藥史，血脂，血糖，凝血功能，心電圖，心臟彩超，頭顱CT、MRI。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行登記、電話隨訪患者卒中后1個月、12個月二級預(yù)防情況，并進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

患者腦梗死后第1 個月、12 個月二級預(yù)防情況見表1。

2.1抗血小板藥物的使用情況 在248例腦梗死患者中，卒中后第12個月抗血小板治療比例65.7%明顯低于于卒中后1個月比例95.2%，通過卡方檢驗我們證明其差異具有統(tǒng)計學意義（cχ2=86.29，P﹤0.001）。

2.2他汀類藥物的使用情況在248例患者中， 卒中后第12個月他汀類藥物治療比例50.8%明顯低于卒中后1個月比例91.9%，通過卡方檢驗我們證明其差異具有統(tǒng)計學意義（cχ2= 102.66，P﹤0.001）。

2.3降壓藥物的使用情況 在248例患者中，合并高血壓者152例， 卒中后第12個月降壓藥物治療比例82.9%低于卒中后1個月比例91.9%，通過χ2檢驗我們證明其差異無統(tǒng)計學意義（cχ2=3.41，P=0.065）。

2.4降糖藥物使用情況 在248例患者中，合并糖尿病者78例， 卒中后第12個月降糖治療比例71.8%明顯低于卒中后1個月比例92.3%，通過χ2檢驗我們證明其差異具有統(tǒng)計學意義（cχ2=11.14，P=0.001）。

3討論

研究證實抗血小板藥物能預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)及降低病死率[5]，可使再發(fā)風險平均下降22%[6]，是腦梗死二級預(yù)防的重要手段。REACH研究[7]中，中國入組患者服抗血小板的比例為87.3%；PRESS-China協(xié)作組研究[8]顯示國內(nèi)門診患者服用抗血小板的比例為75.6%。在本研究中，抗血小板的1個月時使用還是令人滿意的，腦梗死后12個月時比例明顯降低，患者對長期治療的依從性明顯下降。

歷時5年的強化降脂治療預(yù)防缺血性腦卒中再發(fā)研究（SPARCL）[9]肯定了他汀類藥物預(yù)防腦卒中再發(fā)的作用，為增強腦梗死二級預(yù)防提供了重要的循證醫(yī)學證據(jù)。在本研究中，他汀類藥物1月時使用同樣是令人滿意的，腦梗死后12個月時比例明顯降低，患者對長期治療的依從性明顯下降。

高血壓史是公認的腦血管病最重要和獨立的危險因素，與腦梗死的發(fā)生率密切相關(guān)[10]，有研究顯示，規(guī)律服用抗高血壓藥可使卒中風險減少24.0%[11]。然而美國一項調(diào)查[12]顯示，在卒中二級預(yù)防中，高血壓患者接受降壓治療為86%，本調(diào)查結(jié)果顯示腦梗死高血壓患者的降壓比例與此水平相當，且依從性維持在較高水平。

糖尿病是再發(fā)腦卒中的的獨立危險因素[13]，已有研究顯示北京腦卒中合并糖尿病患者出院3個月控制達標率為96.1%[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示我區(qū)腦梗死患者出院時血糖控制比例較高，但患者長期依從性低。

總體調(diào)查結(jié)果顯示，相對于抗血小板、降糖、他汀類藥物治療，降壓治療的依從性較高，但長期依從性均隨著時間的推移而明顯下降，可能的影響因素有：患者缺乏對腦梗死二級預(yù)防知識的了解，對長期服藥的重要性認識不足，擔心藥物的相關(guān)副作用，長期服藥的醫(yī)療費用較高，也與醫(yī)生對于腦梗死二級預(yù)防指南的掌握不足，患者及家屬對于疾病的認識和重視不足有關(guān)。

本研究局限性：①本研究通過門診及電話隨訪，調(diào)查數(shù)據(jù)大多數(shù)來源于患者及其家屬，存在信息偏倚；②雖然隨訪時只對患者進行登記或調(diào)查，沒有涉及對患者用藥行為或認知的干預(yù)，但仍可能在一定程度上影響患者的服藥依從性；③本研究僅限于單中心的住院后患者，存在選擇偏倚，需進一步行多中心研究。

腦梗死的二級預(yù)防對于患者及社會都是極其重要的任務(wù)，患者發(fā)病后1年抗栓藥物、降糖藥、他汀類藥藥物使用率均明顯下降，將導致患卒中再發(fā)風險明顯增加，需提高醫(yī)務(wù)人員對腦梗死二級預(yù)防的重視，加強患者的健康教育，提高依從性，減少卒中再發(fā)風險，提高患者的生存時間和生活質(zhì)量。

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