中醫(yī)辨癥滋陰益氣補(bǔ)腎法在冠心病心絞痛中的應(yīng)用

摘要：目的 探究中醫(yī)辨癥滋陰益氣補(bǔ)腎法治療冠心病心絞痛的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取醫(yī)院門診收入的90例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，按不同治療方式將其分成研究組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加滋陰益氣補(bǔ)腎湯。觀察兩組一般情況。結(jié)果 兩組患者在心絞痛及心電圖的改善總有效率比較，P<0.05差異具有顯著。結(jié)論 冠心病心絞痛給予滋陰益氣補(bǔ)腎法進(jìn)行辨證治療具有顯著療效，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；滋陰益氣補(bǔ)腎法；冠心病心絞痛

冠心病是冠脈粥樣硬化后導(dǎo)致的一種血管壁加厚、血管內(nèi)徑變小、血供不良等，最終引起心臟缺血、缺血、壞死的心臟疾病[1]。心絞痛是一種較為常見的冠心病，患者較為典型的癥狀是多為心前區(qū)疼痛。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬胸痹范疇，為探究滋陰益氣補(bǔ)腎法辨證治療冠心病心絞痛的臨床療效，我院特于2013年1月～2014年3月對(duì)90例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2013年1月～2014年3月門診收入的90例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組男性32例，女性13例，年齡38～72歲，平均年齡（56.3±2.8）歲，病程0.2～4年，平均病程（2.4±1.2）年。研究組男性31例，女性14例，年齡35～76歲，平均年齡（55.8±2.5）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組間在基線資料：患者年齡、性別、病程等比較上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者與其家屬均知曉研究過程，并簽定知情同意書。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 本組90例患者均為我院門診收入后確診為冠心病心絞痛者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病心絞痛按照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判定；②胸痹按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判定。所有患者均出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣緊的現(xiàn)象，病發(fā)時(shí)心電圖提示ST-T改變，同時(shí)還出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅，唇色絳紫，脈選弦澀等。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病心絞痛心血瘀阻證以外的其他證型；②嚴(yán)重肝腎功能或是心肺功能不全的患者；③造血系統(tǒng)疾病患者；④妊娠期女性患者[2]。

1.3治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：硝苯地平緩釋片（滇虹藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H53022058）5.0～10.0mg舌下含服，3次/d，阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥公司，國藥準(zhǔn)字H32025901）0.1g口服，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰益氣補(bǔ)腎法，每日取藥劑一副，加清水600ml煎煮至200ml，早晚分服。配方包括：麥冬15g、杜仲15g、玉竹15g、太子參30g、川芎10g、枸杞子10g、炒棗仁10g。辨證治療：①氣虛血滯者，加紅花、黨參；②血虛痰郁者，加竹茹、陳皮；③陰虛陽亢者，加鉤藤、天麻。兩組均治療2個(gè)月為1療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)患者癥狀以及心電進(jìn)行監(jiān)測。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效--心絞痛發(fā)病次數(shù)或是每日發(fā)病次數(shù)降低70%；有效--心絞痛發(fā)病次數(shù)或是每日發(fā)病次數(shù)降低30～70%；無效--心絞痛發(fā)病次數(shù)或是每日發(fā)病次數(shù)降低小于30%。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效--心電圖恢復(fù)大致或完全正常；有效--ST段降低，但尚未達(dá)到正常水平；無效--心電圖無任何變化[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛改善情況比較 研究組患者心絞痛改善的總有效率為86.7%，對(duì)照組為60.0%，見表1。

2.2兩組患者治療后心電圖改善情況比較 研究組患者心電改善總有效率為77.8%，對(duì)照組為46.7%，見表2。

3結(jié)論

冠心病心絞痛是心肌出現(xiàn)缺氧缺血引發(fā)的一系列臨床癥候群，常以胸骨后出現(xiàn)壓榨性的短暫疼痛感為主要癥狀。當(dāng)患者過度勞累、精神受到刺激、機(jī)體受涼或是飲食過度均會(huì)誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)則以本虛標(biāo)實(shí)為觀點(diǎn)，心主血脈，血液的運(yùn)行需借助心氣的推動(dòng)以及心陽的運(yùn)行。而冠心病心絞痛中本虛為：氣血的陰陽不足；標(biāo)實(shí)為：寒凝痰阻、血瘀氣滯等[4]。根據(jù)疾病的特點(diǎn)為治療準(zhǔn)則，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為可通過活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫陽益氣等達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

相關(guān)研究證實(shí)[5]，在阿司匹林腸溶片及硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上給予滋陰益氣補(bǔ)腎法治療，可顯著提高臨床療效。方中太子參具有益氣滋陰之效；麥冬、玉竹可滋陰潤燥；炒棗仁具有寧神安心之效；川芎能活血通脈；枸杞、杜仲能補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨。上述藥物合用具有補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰益氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，人參皂苷對(duì)垂體具有興奮作用，可增加血漿中皮質(zhì)酮、ACTH含量。川芎可擴(kuò)張冠脈，提升冠脈流量，進(jìn)一步降低心肌細(xì)胞氧耗，還能有效抗血栓、降血脂、抑制血小板凝聚和動(dòng)脈硬化。玉竹可強(qiáng)心，對(duì)垂體后葉素導(dǎo)致的心肌缺血具有保護(hù)作用，還可緩解動(dòng)脈硬化斑塊。本次研究顯示，研究組心絞痛與心電圖改善總有效率為86.7%、77.8%，均高于對(duì)照組的60.0%、46.7%，且組間具有顯著差異性（P<0.05）。

綜上所述，滋陰益氣補(bǔ)腎法辨證治療冠心病心絞痛具有顯著療效，且該方平和，能補(bǔ)氣但不燥、可滋陰而不膩，可良好改善患者癥狀，值得廣泛推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方凌.中醫(yī)辨證滋陰益氣補(bǔ)腎法治療冠心病心絞痛臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（9）：326.

[2]尹新中，賈英杰，李艷梅，等.滋陰益氣補(bǔ)腎法辨證治療冠心病心絞痛48例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（8）：477.

[3]黃天軍.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03（10）：95-95.

[4]周景想，唐明，李潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點(diǎn)及組合規(guī)律分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：753-755.

[5]唐瑛，肖力強(qiáng)，江花，等.中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的用藥規(guī)律研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：134-135.

編輯/申磊