湖北省恩施地區(qū)胎兒生長受限相關(guān)因素的調(diào)查研究

摘要：目的 對湖北省恩施地區(qū)胎兒的生長受限的相關(guān)因素做調(diào)查研究，探討這個地區(qū)胎兒生長受限與之相關(guān)的因素。方法 收集湖北省恩施地區(qū)主要醫(yī)院收治的懷孕生產(chǎn)患者的相關(guān)病例，采用回顧性分析200例孕婦患者的相關(guān)胎兒生長受限的病歷資料與臨床病癥，根據(jù)胎兒生長受限的綜合體征，分析湖北省恩施地區(qū)的胎兒生長發(fā)育情況。結(jié)果 對湖北恩施地區(qū)主要醫(yī)院例如湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院收治的孕婦生產(chǎn)的臨床資料進行整理，經(jīng)分析歸類得出：在200例孕婦患者中，患者胎兒生長受限的原因是母體因素造成的有96例，占總數(shù)的47.9%；患者胎兒生長受限的原因是胎兒因素造成的有27例，占總數(shù)的13.5%；患者胎兒生長受限的原因是胎盤因素造成的有21例，占總數(shù)的10.5%；患者胎兒生長受限的原因是臍帶因素造成的有56例，占總數(shù)的28.1%。采取回顧性分析的200例孕婦患者中，137例的分娩方式為陰道分娩，63例患者由剖宮產(chǎn)方式分娩，剖宮產(chǎn)患者中有34例為急性，29例為選擇性。結(jié)論 湖北省恩施地區(qū)的胎兒生長受限的相關(guān)因素主要為母體的因素，其次為胎兒因素。因此，湖北恩施地區(qū)的孕婦在早孕時期應(yīng)當(dāng)及時治療，并選擇好正確適合的分娩方式，這樣進而減少胎兒的窘迫與窒息，提高孕婦分娩的安全性與胎兒的安全性。

關(guān)鍵詞：湖北省恩施地區(qū)；胎兒生長受限；相關(guān)因素；調(diào)查研究；分娩方式

胎兒生長受限又被稱之為宮內(nèi)生長受限，胎盤功能不良或者是胎兒營養(yǎng)不良的綜合癥，指的是胎兒在母體中異常大小并未在母體中達到遺傳生長大小。我國胎兒生長受限的發(fā)生率為6.4%，是新生兒死亡的一大原因，胎兒生長受限比正常胎兒的死亡率高出5～10倍，因此必須引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。湖北省恩施地區(qū)屬于少數(shù)民族自治地區(qū)，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)療技術(shù)水平不高，所以，對恩施地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕婦產(chǎn)嬰的標(biāo)準(zhǔn)化的提高尤為重要，在相關(guān)孕產(chǎn)科出現(xiàn)的各種疾病治療中應(yīng)多做研究。因此，本文研究恩施地區(qū)的胎兒生長受限的相關(guān)因素，從孕婦的外部環(huán)境與本身條件（生理條件、胎盤與臍帶）、妊娠前精子的情況以及胎兒自身的因素入手，對恩施州中心醫(yī)院等多家醫(yī)院的FGR孕婦進行回顧性分析，收集了200例孕婦臨床資料進行調(diào)查研究，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 湖北省恩施地區(qū)的相關(guān)主要醫(yī)院收治的產(chǎn)婦自2005年以來共計4670余例，其中有胎兒生長受限的孕婦患者計256例，選取200例進行回顧性分析，抽取臨床資料進行統(tǒng)計，胎兒生長受限的發(fā)病率在6.9%左右浮動。200例產(chǎn)婦的年齡20～42周歲，平均年齡為（28.75±5.8）周歲，產(chǎn)婦的懷孕周期為36～42w。在200例研究調(diào)查產(chǎn)婦患者中，有156例為初產(chǎn)婦，44例為經(jīng)產(chǎn)婦。調(diào)查收集到的臨床資料中均含有胎兒生長受限產(chǎn)婦的完整記錄，包括妊娠過程、分娩所采取的方式、妊娠的結(jié)果、產(chǎn)婦相關(guān)檢查報告、相關(guān)病史及病因。

1.2方法 在恩施州中心醫(yī)院以及其他恩施地區(qū)醫(yī)院進行的胎兒生長受限產(chǎn)婦的臨床資料中，通過對比病歷檔案、對比妊娠過程、對比分娩所采取的方式、妊娠的結(jié)果與產(chǎn)婦的身體檢查報告、病史等多個因素對胎兒生長受限的相關(guān)因素做出總結(jié)。在孕期對FGR進行檢查診斷并不是容易和準(zhǔn)確的，往往確診時間都在產(chǎn)婦分娩之后，因此在胎兒生長受限的因素調(diào)查中應(yīng)將胎兒發(fā)育情況作為觀察研究的重要點。一般來說，不屬于高危孕婦的產(chǎn)婦應(yīng)在懷孕早期確定孕周，在產(chǎn)婦體重與子宮變化的數(shù)據(jù)中篩查FGR，最后經(jīng)過超聲進行確診。對于高危產(chǎn)婦應(yīng)盡早進行超聲檢查，輔助參考胎兒生長發(fā)育指標(biāo)來診斷FGR。在200例胎兒生長受限的產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)13例產(chǎn)于在孕期患有孕婦偏食，165例有妊娠劇吐癥狀，據(jù)此研究，產(chǎn)婦在孕期的營養(yǎng)攝入不足，胎兒的出生體重與母體的血糖水平有一個正相關(guān)的關(guān)聯(lián)，因此胎兒生長受限與產(chǎn)婦的營養(yǎng)因素有關(guān)。此外，在調(diào)查的200例患者中，85例發(fā)現(xiàn)例如妊娠期高血壓、多胎妊娠、過期妊娠、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥與例如心臟病、腎炎以及貧血等合并癥。在進一步研究中發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥與合并癥能夠使胎盤血流量減少，胎兒生長受限。還有54例胎兒生長受限產(chǎn)婦在孕期中經(jīng)常接觸吸煙人群或產(chǎn)婦有喝酒情形。除此之外，胎盤因素與臍帶因素也在胎兒生長受限產(chǎn)婦的臨床資料中出現(xiàn)。

1.3病情診斷標(biāo)準(zhǔn) ①懷孕周期≥37w。②胎兒大小異常，具體表現(xiàn)為胎兒在出生時體重檢查指標(biāo)低于同齡新生兒體重指標(biāo)的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或者是低于同齡新生兒體重的第十個百分位數(shù)，在這個指標(biāo)中也有同醫(yī)學(xué)界學(xué)者提出低于同齡新生兒體重的第三百分位數(shù)。

2結(jié)果

對湖北恩施地區(qū)主要醫(yī)院例如恩施州中心醫(yī)院收治的孕婦生產(chǎn)的臨床資料進行整理分析后，總結(jié)出胎兒生長受限的相關(guān)因素。

2.1 FGR的相關(guān)因素 患者胎兒生長受限的原因是母體因素造成的有96例，占總數(shù)的47.9%；患者胎兒生長受限的原因是胎兒因素造成的有27例，占總數(shù)的13.5%；患者胎兒生長受限的原因是胎盤因素造成的有21例，占總數(shù)的10.5%；患者胎兒生長受限的原因是臍帶因素造成的有56例，占總數(shù)的28.1%。

2.2 FGR分娩方式和圍生兒的觀察情況 在200例胎兒生長受限產(chǎn)婦中，137例的分娩方式為陰道分娩、63例患者由剖宮產(chǎn)方式分娩，剖宮產(chǎn)患者中有34例為臨產(chǎn)前緊急發(fā)生的胎兒窘迫，最后選擇急性剖腹產(chǎn)，有3例產(chǎn)婦在分娩后新生兒發(fā)生窒息，1例死亡。29例為選擇性剖腹產(chǎn)，其中胎兒窘迫與新生兒窒息或死亡情況均沒有發(fā)生。

3討論

胎兒生長受限簡稱FGR，又被稱之為宮內(nèi)生長受限、胎盤功能不良或者是胎兒營養(yǎng)不良的綜合癥，指的是胎兒在母體中異常大小并未在母體中達到遺傳生長大小。我國胎兒生長受限的發(fā)生率為6.4%，作為新生兒死亡的一大原因，胎兒生長受限比正常胎兒的死亡率高出5～10倍，因此必須受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。

胎兒生長受限產(chǎn)婦的病因到現(xiàn)今為止仍然沒有辦法徹底查明。在恩施地區(qū)中心醫(yī)院收集的胎兒生長受限的相關(guān)報告資料中，大約有半數(shù)產(chǎn)婦在正常妊娠中發(fā)生胎兒生長受限。胎兒生長受限產(chǎn)婦有35%～45%的患者是由于母體患有疾病或者母體因素。發(fā)生多胎患者有10%左右，除此之外還有10%左右患者是由于胎兒感染或者畸形的因素導(dǎo)致胎兒生長受限。因此，對胎兒生長受限的相關(guān)因素做出總結(jié)，主要包括以下幾個方面：①母體因素。胎兒生長的狀況與母體的狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，胎兒的生長是依靠者母體對其的營養(yǎng)供給來生長的，由于母體因素各不相同，因此就會有胎兒由于不能從母體中獲得足夠的營養(yǎng)而限制了生長。產(chǎn)婦在孕期由于厭食、孕吐等情況會發(fā)生蛋白質(zhì)攝入不足，血流量不夠等情況都能夠影響胎兒。包括任何損害產(chǎn)婦的內(nèi)外界因素都能夠?qū)μ荷L造成不利影響。②胎兒因素。分別是遺傳與感染，一大部分胎兒生長受限是由于醫(yī)院因素。而胎兒感染在生長受限中的所占比例為10%，各種病毒以及原蟲都能夠成為胎兒生長限制的因素。

胎兒生長受限是新生兒死亡的一大原因，威脅著胎兒的安全與產(chǎn)婦的安全，健康的胎兒能夠成就一個家庭的幸福，而胎兒生長受限對一個家庭的打擊十分重大，因此對于胎兒生長受限，必須早查出、早治療。

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編輯/王海靜