CT與MRI在鼻咽癌放療療效判斷中的價(jià)值

摘要：通過(guò)鼻咽癌患者放療療效與CT、MRI影像學(xué)征象關(guān)系的多元回歸分析，以確定鼻咽癌的放療療效簡(jiǎn)明、有效的影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)果表明CT與MRI對(duì)于鼻咽癌放療效果的觀察分析有重要意義，能清晰顯示病灶的變化，值得在鼻咽癌放療臨床上輔助應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；CT；MRI

鼻咽癌患者通常通過(guò)放療來(lái)增強(qiáng)效果，放療之后，患者鼻咽癌部位的鼻咽腔、瘤體、周邊組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化。與傳統(tǒng)放療方式相比，調(diào)強(qiáng)放療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。治療周期中對(duì)患者進(jìn)行CT與MRI檢查，可以及時(shí)快速的了解放療后的效果以及患者的恢復(fù)情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年全年在我院經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診鼻咽癌患者56例。其中男患者30例，女患者26例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±6.2）歲。通過(guò)進(jìn)行病理分型可以得知，這些患者中包括未分化癌3例，患有未分化型非角化癌的有38例，患有角化性鱗癌的有3例，剩余的12例患者患有分化型非角化癌。經(jīng)過(guò)檢查患者臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)回縮性涕血伴隨聽(tīng)力下降、耳鳴，還有的患者出現(xiàn)復(fù)視、頭痛頭暈、眼球活動(dòng)受限等癥狀，還有頸部淋巴結(jié)腫大等。

1.2調(diào)強(qiáng)放療方法 對(duì)于鼻咽癌的治療，通常會(huì)采用放射性療法。一般采用傳統(tǒng)的放療方式，但事實(shí)證明，調(diào)強(qiáng)放療即調(diào)強(qiáng)適形放射治療在鼻咽癌的治療中有著更好的表現(xiàn)。

本次調(diào)強(qiáng)放療使用西門(mén)子ONCOR直線加速器6WV-X，并且應(yīng)用核通三維治療計(jì)劃體系。放療期間的頭頸部和肩部采用OPENCT膜技術(shù)，掃描層3mm。主管醫(yī)師根據(jù)采集的數(shù)字化信息圖像繪制腫瘤大小及周?chē)匾鞴佟１茄拾┑哪[瘤靶區(qū)除了病變部位外還包括轉(zhuǎn)移部位，涉及到頭骨、鼻咽部的間隙，發(fā)病較早的癌癥患者還應(yīng)該應(yīng)該包括翼肌肉。對(duì)于處在不同患病期間的患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行放射治療的部位是不同的。對(duì)患者進(jìn)行放射性治療前，要綜合考慮腫瘤靶區(qū)的范圍以及照射范圍的關(guān)系，從而獲得照射計(jì)劃靶區(qū)。考慮到治療過(guò)程中人工或者儀器存在的偏差，一般在計(jì)劃靶區(qū)的范圍基礎(chǔ)上向外擴(kuò)5mm，以保證計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)所有部位得到計(jì)劃的照射。一般采用7共面輻射場(chǎng)，從而使處方劑量等量覆蓋至少95%的計(jì)劃靶區(qū)，不同劑量照射不同的目標(biāo)：在原發(fā)腫瘤照射70Gy/33F，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予66Gy/33F，臨床靶區(qū)為60Gy/33F，頸部預(yù)防照射區(qū)54Gy/33F。周?chē)渌鞴僬丈淞勘仨毦S持在其最大承受范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P <0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷 全部的患者需要用MRI和CT進(jìn)行掃描檢測(cè)。MRI成像使用的高分辨率磁共振掃描儀，由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)，橫斷面掃描是從鞍上池到第二頸椎，增強(qiáng)掃描是后行矢狀面與冠狀面，5mm的層厚，1mm的層距，90°的翻轉(zhuǎn)角度。CT掃描使用排螺旋掃描儀由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，對(duì)頭頂至鎖骨進(jìn)行平掃，5mm的層厚，5mm的層距，還需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用優(yōu)維顯高壓注射器進(jìn)行對(duì)比劑的靜脈注射，其劑量為80～100ml，采用3～5ml/s的注射速度，掃描需要在注射后的30s之內(nèi)進(jìn)行。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：高密度斑片狀陰影在骨質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)，或高骨密度在病灶區(qū)可見(jiàn)。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示出骨樣低，很少顯現(xiàn)出脂肪高的信號(hào)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后顯示出加強(qiáng)的跡象。骨紋及骨皮質(zhì)顯現(xiàn)出了缺損和破壞的現(xiàn)象，腔隙孔直徑的可見(jiàn)度變大了，表現(xiàn)出的是整體的稀疏，出現(xiàn)了骨質(zhì)喪生硬化的現(xiàn)象，腫瘤把顱底骨髓的黃骨髓可見(jiàn)的信號(hào)替換了。

MRI和CT進(jìn)行掃描檢測(cè)的詳細(xì)情況見(jiàn)表1、表2。

2.2總體生存率 通過(guò)對(duì)所有患者5年的追蹤治療，結(jié)合MRI和CT的影響學(xué)分析，與CT相比較MRI能夠準(zhǔn)確的檢出患者病變組織的變化。通過(guò)調(diào)強(qiáng)放療療法的治療，患者的總體生存率為95%。通過(guò)一些單因素方面進(jìn)行分析，例如性別、病理類(lèi)型、臨床分期等，發(fā)現(xiàn)這些單因素對(duì)愈后的影響均有顯著性差異。

2.3并發(fā)癥 并發(fā)癥是放療后普遍會(huì)出現(xiàn)的狀況。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)調(diào)強(qiáng)放射治療后，會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥。頭痛就是其中一種常見(jiàn)的、關(guān)乎患者健康的并發(fā)癥。頭痛癥狀的出現(xiàn)主要是因?yàn)樵诜派渲委煹倪^(guò)程中，影響到了患者的腦垂體、顱底神經(jīng)，我們都知道鼻咽部位距離人體的重要器官腦部十分近。在治療過(guò)程中受到放射線的影響，腦神經(jīng)的部分機(jī)能發(fā)生改變，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，但這在常規(guī)的放射治療中是很難避免的。

患者經(jīng)過(guò)鼻咽癌放射治療后，因?yàn)檎丈涞木壒剩颊叩谋乔谎什坎煌潭鹊陌l(fā)生了某些變化，比較明顯的就是治療后的口干、鼻腔粘連等情況的出現(xiàn)，雖然這些癥狀影響到了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到了患者的生命，但在治療周期內(nèi)是不可避免的，這只是眾多并發(fā)癥中的一種。治療周期內(nèi)，鼻腔咽部也許是收到傷害傷害最大的器官，但它們也是病變的主要部位。

3結(jié)論

鼻咽癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，調(diào)強(qiáng)放療療法在其治療中起到了關(guān)鍵作用。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者雖也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，但都在正常范圍之內(nèi)，總體的生存率較高。CT與MRI對(duì)于鼻咽癌放療效果的觀察分析有重要意義，能清晰顯示病灶的變化，值得在鼻咽癌放療臨床上輔助應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰